A mesterséges táplálkozás hatása a kritikus állapotú betegek fejlődésére az orvosi szolgálatban

A mesterséges táplálkozás hatása a kritikus állapotú betegek evolúciójára egy multidiszciplináris intenzív orvosi szolgáltatásban

  • Szerzői:S. Almanza López
  • Szakdolgozati rendezők:Juan Manuel Caturla Such (rend. Tes.)
  • Olvasás: A Miguel Hernández Egyetemen (Spanyolország) 2017-ben
  • Idióma: spanyol
  • Szakdolgozat minősítő bíróság:Abelardo García de Lorenzo y Mateos (elnök), Ricardo Serrano García (titkos), Carmen Sánchez Álvarez (szóvivő), J. Acosta Escribano (szóvivő), Francisca Lopez Sanchez (szóvivő)
  • Tárgyak:
    • Gazdaságtudományok
      • Ágazati gazdaság
        • Egészség
  • Linkek
    • Szakdolgozat nyílt hozzáférés alatt: RediUMH (pdf) RediUMH
  • Összegzés

    • III. BEVEZETÉS III. 1.- INTENZÍV ORVOSI SZOLGÁLTATÁS FOGALMA ÉS HATÁLYA Az Intenzív Orvosi Szolgáltatások a kórház központi szolgáltatásai, amelyek összpontosítják az ismereteket, az emberi, technológiai és építészeti erőforrásokat, hogy összehangolt és folyamatos ellátást nyújtsanak a beteg számára a betegségük olyan szakaszában, amelyet egy életüket veszélyeztető valós vagy potenciális komolyság (). Stratégiai szolgáltatások a multidiszciplináris protokollok megvalósításához, és értékük annál relevánsabb, minél bonyolultabbak a tervezett folyamatok és eljárások ().

      mesterséges

      Az SMI () a kórházi szinthez viszonyítva a kórházi ágyak 5–10% -át teszi ki, és a rendelkezésre álló források körülbelül 30% -át felemészti az akut vagy súlyosan súlyosbodott betegek kezelésében; vagyis a kórházi költségek 1-8% -a között (). Az adatok arra engednek következtetni, hogy Spanyolországban a kórházi és szakellátásra szánt bruttó hazai termék közel 20 000 millió eurójából (3,7%) az SMI több mint 2400 millió eurót kezel (.

      Jelenleg az SMI-be felvett betegeket a patológiájuk, a súlyosságuk szintje, a monitorozás típusa és a terhelés (,) alapján a következő csoportokba sorolják:

      A csoport: Követés, megfigyelés és klinikai monitorozás. Azok a betegek, akik ezt integrálják, alacsony pontszámot mutatnak a súlyossági skálán, rövid tartózkodással, és általában nem alakulnak ki szervi működési zavarok vagy elégtelenségek. Felvételi népessége 20-30% -ot tesz ki az SMI típusához és a kórházhoz viszonyítva. Patológiájuk és klinikai helyzetük ismeretében nem igényelnek mesterséges táplálkozást.

      B csoport: Általában "kritikus betegeknek" nevezik azokat a patológiákat, amelyek életüket veszélyeztethetik. Tartózkodásuk meghosszabbodik, a különböző súlyossági skálákon magas pontszámok, a vazoaktív, a ventilációs vagy a vesetámogatás magas gyakorisága, valamint az erőforrások fontos felhasználása mind a diagnózishoz, mind a kezeléshez, valamint evolúciójuk során új szövődményeket és diszfunkciókat vagy szervi elégtelenségeket okozhatnak. A bebocsátások 50-60% -át teszik ki, és a 80% -nál magasabb százalékban NA-ra és hosszan tartó invazív mechanikus szellőzésre van szükség. Ezt a csoportot olyan betegek alkotnák, akiknek az APACHE II pontszáma meghaladja a 15 pontot, ami súlyos helyzetükre utal.

      C csoport: Krónikus szervi diszfunkcióval rendelkező betegek, kiindulási állapotban, amely ismételt kórházi felvételt és esetenként annak súlyosbodását az SMI-ben feltételezi. Jelentős komorbiditást mutatnak, és gyakran társítják az alultápláltság különböző mértékét. Tartózkodásuk a két előző csoport között közepes, és szükség lehet NA-ra.

      D csoport: Az ICS-be orvosi vagy családi nyomás miatt, néha pedig a klinikai információk hiánya miatt felvett betegekből áll. A tartózkodás általában kevesebb, mint 48 óra, és az életfenntartó kezelések korlátozott eseteinek jelentős részében az AN kialakulása ritkán fordul elő.

      E csoport: A betegek agyi halál vagy Maastricht III aszisztoliatípus miatt szervadományozásra kerültek be, és az összes felvétel aránya ≤1%. Ebben a csoportban bizonyos esetekben az explantálandó szerv típusához és az időhöz viszonyítva úgy tekintik, hogy az NA enterális úton történő elindulása biztosítja a bélgát stabilitását.

      III. 2.- METABOLIKUS VÁLASZTÁS SÚLYOS AKUT ASSAULTBAN.

      Az etiológia súlyos agressziójára vagy a nem fertőzőre adott akut választ kezdetben a gazda és az elkövető ügynök határozza meg. Ez a helyzet egy elvileg lokális gyulladást eredményez, amely ha szisztémássá válik a gyulladáscsökkentő és gyulladáscsökkentő mediátorok jelentős felszabadulásával, érrendszeri, neurohormonális és homeosztatikus hatást, valamint az anyagcsere jelentős változását idézi elő. A szakirodalomban szisztémás gyulladásos válasz szindrómaként leírt válasz vagy szisztémás fázis a lokális válasz kudarcát és a növekvő súlyosságú, dinamikus folyamat kezdetét jelenti, amelyben a gyulladásos hiperaktivitás válasz (SIRS) gyulladáscsökkentő választ vált ki., amelyet a fagocita funkció depressziója köt össze az allergia állapotával, és ezért a fertőzésre való hajlam. A felszabaduló citokinek vagy citokinek a sejtközlés és a gyulladás kialakulásának szabályozásának fő közvetítői. A végső szisztémás eredményt a homeosztázis helyreállítása vagy a többszörös szervi diszfunkció/elégtelenség megjelenése határozza meg (1. ábra).

      Az agresszióra adott metabolikus válasz két egymást követő fázisból áll: Az első fázis "apály vagy hipodinamikus" vagy a korai agresszió, amelyet hipovolémia, hipotenzió és szöveti hipoxia jellemez. Patofiziológiáját a hormonok és a sejtközvetítők felszabadulása határozza meg, amelynek azonnali hatása a máj glikogén tartalék szubsztrátjainak kimerülése, valamint a zsírok, szénhidrátok és fehérjék felhasználásának és anyagcseréjének megváltozása, jelentős katabolizmus és hipermetabolizmus révén perifériás inzulinrezisztencia kíséri. A májglikogén drasztikus fogyasztásához, valamint a zsírok és fehérjék intenzív glükokonogeneziséhez hozzáadódik a glükóz anaerob útvonalának növekedése a tejsav képződésével, amely a gyulladás akut fázisának nagy részében is fennáll.

      A fehérjék lebontását, különösen a vázizmoké, a citokinek hatása elősegíti, amelyek blokkolják a szubsztrátok átjutását az izomba és egyidejűleg serkentik azok lebomlását, elősegítve a szintézis és lebomlás közötti egyensúlyhiányt, mivel főleg szénhidrogénszerkezetű aminosavak azokat, amelyeket a leggyorsabban fogyasztanak.

      A májban ezeknek a fehérjéknek a nagy százaléka újraszintetizálódik akut fázisú fehérjékké, glükózzá, kisebb részben albuminná és transzferrinné. Becslések szerint a katabolikus beteg exogén hozzájárulás nélkül napi 200 gramm izomtömegét emészti fel.