A Metacrill® orrmodellációja és alkalmazása az orrhegyben Az irodalom áttekintése és a
KLINIKAI ESET
A Metacrill ® orrmodellációja és alkalmazása az orrhegyben: Az irodalom áttekintése és egy eset bemutatása
A töltőanyag orrplasztikája és a Metacrill ® alkalmazása az orrhegyben: Esettanulmány és az irodalom áttekintése
Lara Fernández R 1, Simona Minzer F 2, Diego Sarmiento A 3 .
1 Fül-orr-gégész rezidens. Chilei Egyetem Klinikai Kórház.
2 Sebész. Carabineros kórház. chili.
3 Fül-orr-gégész. Chilei Egyetem Klinikai Kórház.
A rhinomodelling olyan eljárás, amelyben injekciós töltőanyagokat használnak az orrprofil módosítására. A globális piacon több mint 150 dermális töltőanyag volt, de egyik sem képes megfelelni az összes ideális tulajdonságnak. A polimetil-metakrilátot (PMMA) több mint 50 éve használják az orvostudományban dermális töltőanyagként, és az FDA jóváhagyta a nasolabialis redők korrekciójára. A PMMA injekciója után a mikrogömbök gyulladásos választ váltanak ki egy idegen testre, mivel makrofágok vagy óriássejtek nem képesek fagocitózni, méretük miatt, változatlanul maradva a szövetben. A granulációs szövet és a kollagén rostok a mikrogömbök körül nőnek, beburkolják őket. Tartós terméknek tekinthető, mivel a PMMA az idő múlásával nem bomlik le. Az orrhegy olyan terület, ahol injekciós töltőanyagokkal jó eredményeket lehet elérni, de kis mennyiségekkel kell kezelni, hogy elkerüljék a lehetséges káros hatásokat, elsősorban a bőr érrendszeri kompromisszumait. Bemutatjuk annak a betegnek az esetét, aki nem műtéti rhinoplasztikán esett át PMMA (Metacrill®) injekcióval az orrhegybe, és annak másodlagos műtéti felülvizsgálatával.
Kulcsszavak: Orrplasztika, dermális töltőanyagok, polimetil-metakrilát.
A kitöltő orrplasztika olyan eljárás, amelynek során dermális töltőanyagokkal invazív műtét nélkül megváltoztatják az orrprofilt. A globális piacon több mint 150 töltőanyag volt, bár egyiket sem tekintik ideálisnak. A polimetilmetakrilátot (PMMA) az orvosi gyakorlatban több mint 50 éve használják bőrkitöltő anyagként, és az FDA jóváhagyta a nasolabialis redők korrekciójára. Az injekció beadása után a PMMA mikrogömbök idegentest gyulladásos reakciót idéznek elő, ugyanakkor fagocitózis révén nem távolíthatók el nagy méretük miatt, időben változatlanok maradnak. A granulációs szövet és a kollagén rostok növekszik és befogják a mikrogömböket. Ez tartós töltőanyagnak tekinthető a PMMA mikrogömbök bőrben való megmaradása miatt. Az orrhegy egy olyan terület, amelyet könnyen lehet töltőanyagokkal kezelni, bár kis mennyiségekkel kell kezelni, hogy elkerüljék a káros reakciókat, elsősorban a bőr érrendszeri kompromisszumait. Bemutatjuk egy olyan beteg esetét, akinek PMMA-val (Metacrill®) töltött orrplasztikát és egy ezt követő másodlagos revíziós orrplasztikát vetettek be.
Kulcsszavak: Orrplasztika, dermális töltőanyagok, polimetil-metakrilát.
BEVEZETÉS
A rhinomodeláció vagy a nem műtéti orrplasztika olyan eljárás, amelyben injekciós töltőanyagokat használnak az orr invazív műtét nélküli módosítására 1. Fő előnye a deformitások korrekciója anesztetikus kockázat nélkül, a műtét utáni helyreállítási idő nélkül és alacsonyabb gazdasági költség mellett 2,3. Az első nem műtéti orrplasztikákat a 19. század elején írják le, amikor Corning és Gersuny először leírják az 1,4-es paraffin-töltőanyagok használatát. Később, a 80-as években szilikon gélt és szarvasmarha-kollagént használtak, azonban súlyos szövődményekkel jártak, amelyek arra kényszerítették őket, hogy abbahagyják használatukat. Azóta új, félig állandó töltőanyag-formulákat gyártottak, amelyek jó eredményeket mutattak az archibák kijavításában 5 .
A nem műtéti orrplasztika fő indikációi azok a betegek, akik orrplasztikát szeretnének elvégezni, de nem akarnak műtéten átesni, korábbi orrplasztikában szenvedő betegek, akik nem akarják, hogy a deformáció korrigálják a másodlagos orrplasztikát, a műtétre nem jelölt betegek és a betegek, akik inkább várakozási idő a másodlagos orrplasztika előtt 6. A töltőanyag-injekciókkal korrigálható orrterületek a következők: az orr háta, radix, az orr falának deformitása, az orr hegyének vetülete és elfordulása, nasolabialis szög, orr aszimmetriák 5. Az orrhegy olyan terület, ahol injekciós töltőanyagokkal jó eredményeket lehet elérni. Az orrcsúcsot minden egyéb területen kisebb mennyiségekkel és a bőr perfúziójának folyamatos felülvizsgálatával kell kezelni a lehetséges káros hatások elkerülése érdekében 6. Az orrcsúcson a bőr érrendszeri kompromisszumának kockázata magas, ezért kerülni kell a töltőanyag injektálását nyomás alatt az érelzáródás megelőzése érdekében. Az orrcsúcs injekciós síkja mély - supraperichondrium vagy supraperiosteum, ellentétben más arcterületekkel 5 .
Az ideális töltőanyagnak biztonságosnak, biokompatibilisnek, nem karcinogénnek, fertőzésre nem hajlamosnak, hosszan tartónak kell lennie, minimális immunválaszt kell stimulálnia, nincs szüksége korábbi bőrpróbára, nem függhet az immunválasztól. klinikai hatás, térfogata Injektálva a korrekcióhoz szükséges térfogatnak kell lennie, nem vándorolhat, simán tapinthatónak és természetesnek kell lennie, olcsónak, könnyen használhatónak, könnyen tárolhatónak és természetesen visszafordíthatónak kell lennie 4.7. A globális piacon több mint 150 dermális töltőanyag volt, de az FDA csak körülbelül egy tucatot hagyott jóvá. Egyetlen töltőanyag sem éri el az összes ideális jellemzőt, azonban az egyes kezelendő területekhez az ideális töltőanyagot kell kiválasztani. Fontos, hogy használat előtt tájékoztassa a beteget a lehetséges káros hatásokról, mivel egyesek súlyosak és visszafordíthatatlanok lehetnek. Az arcfeltöltők lehetnek állandóak vagy ideiglenesek, és három kategóriába sorolhatók: 1. kollagének, 2. hialuronsav és 3. bioszintetikus polimerek (poli-L-tejsav, kalcium-hidroxilapatit, polimetil-metakrilát, poliakrilamid-gél) 8 .
Nincs olyan lágyrész-töltőanyag, amelyet az FDA jóváhagyott volna kifejezetten a műtét nélküli rhinoplasztikára, azonban a töltőanyagokat a gyártó jelzésein kívül használták változó eredménnyel rendelkező protokollokban 9. Jelenleg a nem műtéti orrplasztikákban a két leggyakrabban használt töltőanyag a hialuronsav és a kalcium-hidroxi-apatit 5. A polimetil-metakrilátot (PMMA) több mint 50 éve használják az orvostudományban. Bőrkitöltő anyagként való felhasználása több évtizede folyik, és különféle készítményeken ment keresztül. Az FDA 2006-ban hagyta jóvá a nasolabialis redők korrekciójára, nem pedig rhinomodelációban történő alkalmazására. Az alábbiakban egy olyan beteg esetét mutatjuk be, aki nem műtéti rhinoplasztikán esett át PMMA injekcióval az orrhegyben és annak másodlagos műtéti felülvizsgálatával.