A műtét és sugárterápia miatt másodlagos végbélszűkület-dilatációkkal történő kezelés (5
Az összes beteg a széklet csökkent kalibrálása és a székrekedés miatt konzultált. Mindegyiknél a diagnózist kolonoszkópiával, a vastagbelet pedig beöntéssel állapították meg. Az összes szűkület koncentrikusnak bizonyult, átmérője 0,5–0,8 cm, hossza 5–10 mm, kivéve a divertikuláris betegségben szenvedő beteget, amely esetben a hossza 5 cm volt.
A BŐVÍTÉSI TECHNIKA LEÍRÁSA
Valamennyi járóbetegnek antigranád és retrográd vastagbél-előkészítést végeztek Travad®-val (mechanikus előkészítés) a kolonoszkópiás helyiségekben alkalmazott szokásos protokollok szerint, és meperidinnel (30 mg) és midazolammal (5 mg) szedációt adtak, öt perccel az eljárás előtt. Ezeket a dilatációkat három alkalommal, kéthetes intervallumokkal elválasztva végeztük. Maguk a dilatációk esetében a következő lépéseket követték:
1. A beteget a bal oldali decubitus helyzetbe helyeztük.
2. Miután a végbél szűkületét endoszkóposan azonosítottuk, egy 12 mm-es pneumatikus ballonnal (Wilson Cook) tágultunk, amely 60 másodpercig felfújt állapotban maradt 6.
3. Endoszkópos látás alatt a Savary-Guilliard tágítók útmutatója előrehaladt a szűkületen keresztül.
4. A Savary-Guilliard tágítókat előrehaladták a vezető felett, és három szakaszban elosztva növekvő átmérőkben helyezték el őket a 14 mm-ig.
5. Az összes foglalkozás végén a vastagbél átjárhatóságát kolonoszkópiával ellenőriztük, a szűkület proximális szakaszának legfeljebb 20 cm-ig.
EREDMÉNYEK
Minden beteg szubjektív javulást mutatott a tünetekben. Mindegyiket legfeljebb egy évig követték. Nem voltak komplikációk, és mindannyian jól tolerálták az eljárást.
VITA
A másodlagos végbél szűkület vastagbélműtét után vagy a sugárterápia káros hatásaként alakulhat ki. Az állatokon nyert bizonyítékok megmagyarázzák ennek az állapotnak a műtéti modellben való megjelenését, nemcsak a simaizomsejtek szaporodása, hanem magából a simaizomból származó kollagén lerakódása miatt, a citokinek, pl. -eredményes növekedési faktor 7. Klinikailag gyakrabban fordul elő székletürítés, a széklet elvékonyodása és az elzáródás nehézségei miatt.
Számos kezelést írtak le ilyen típusú páciensek számára, beleértve a műtétet, a szűkület plikázását kör alakú tűzővel5, a végbél szűkületének plasztikáját lineáris tűzővel8,9 és mechanikus tágítással10,11.
Ez a jelentés bemutatja a szerzők tapasztalatait a léggömbös endoszkópos dilatációval és a Savary-Guilliard dilatorokkal végzett kezelés terén, minden beteg esetében kielégítő eredményekkel. Ez egy olyan alternatíva, amely megspórolja a műtéti időt, az érzéstelenítési időt, ambulánsan is elvégezhető; megfelelő edzéssel viszonylag könnyű elvégezni, és a sikertelen műtétek következtében csökken az állandó kolosztómiák száma.