A nyelőcső achalasia miatti Heller myotómiájának meghibásodása utáni műtétek
EREDETI CIKK
A nyelőcső achalasia miatti Heller myotómiájának meghibásodása utáni műtétek
Újrakezelés a sikertelen Heller myotomia után nyelőcső achalasia miatt
Rosalba Roque González, Miguel Angel Martinez Alfonso, Jorge Gerardo Pereira Fraga, Armando Villanueva Ramos, Raúl Jiménez Ramos, Vivianne Anido Escobar
Minimálisan hozzáférhető sebészeti országos központ. Havana Kuba.
Kulcsszavak: achalasia; myotómiája Heller; laparoszkópos újbóli működés; nyelőcső megőrzése.
Kulcsszavak: achalasia; Heller myotómiája; laparoszkópos reintervencia; nyelőcső megőrzése.
BEVEZETÉS
A nyelőcső achalázia (EA) az elsődleges motoros rendellenesség, amelyet a nyelőcső myentericus plexusának motoros neuronjainak szelektív elvesztése okoz, amely megnövekedett bazális nyomást, az alsó nyelőcső záróizom (LES) hiányos relaxációját és a nyelőcső perisztaltikájának eltűnését okozza. 1,5 Kezelésének célja a nyelőcső ürítésének és a betegség tüneteinek javítása azáltal, hogy csökkenti a funkcionális obstrukciót a gyomor-nyelőcső csatlakozásának szintjén. Ez a cél elérhető orvosi, endoszkópos terápiával vagy műtéttel. 5.6
Jelenleg a műtéti kezelést megerősítik a legjobb megoldásnak az AE diagnózisa esetén. A legszélesebb körben elfogadott eljárás a Heller kardiomiotómia, amelyet a leírt anti-reflux eljárással társítottak Rossz vicc; 6-8 Bár a relapszusok kezeléséről és azok okairól nincs sok jelentés, a visszatérő dysphagia kudarcnak tekinthető a műtéti kezelés során. 8 Az Országos Minimális Hozzáférési Sebészeti Központban a nyelőcső achaláziában szenvedő betegek kezelésében szerzett tapasztalatok olyan cselekvési protokoll alapján, amely irányítja az e betegeknél követendő viselkedést, lehetővé teszi azon okok azonosítását és leírását, amelyek befolyásolhatják a a betegek ezt a technikát és a relapszusok kezelésében követendő magatartást műtötték. 4,9,10 A kutatás célja a nyelőcső achalasia miatt műtött betegek Heller myotomia kudarcának okainak és az újból operált betegek klinikai evolúciójának ismertetése.
Leíró, retrospektív és longitudinális vizsgálat készült. Áttekintettük a nyelőcső achalasia (AE) diagnosztizált 253 beteg kórtörténetét, Heller. Azok a betegek vettek részt a vizsgálatban, akiknél a tünetek megismétlődtek, és akiket a Heller myotómiájának sikertelensége miatt az Országos Minimális Hozzáférési Sebészeti Központban 2010 januárja és 2016 decembere között megújítottak.
Elemezték az olyan változásokat, mint: életkor, nem, posztoperatív tünetek és az evolúció ideje, a műtéti lelet és az alkalmazott technika. A posztoperatív értékelést a kezelőorvosok konzultációi révén szerezték meg, és tükröződtek a kórtörténetben. A Vantrappen és Hellemans osztályozást használták, amely az eredményeket a következőkre osztja:
-
Kiváló: teljesen tünetmentes betegek;
Jó: olyan betegek, akiknél diszfagia és/vagy rövid ideig tartó mellkasi fájdalom jelentkezett, és ez csak néha tűnt el folyadékfogyasztáskor;
Rendszeres: ha a fenti tünetek intenzívebbek és gyakoribbak, hetente többször jelentkeznek;
A kutatást a tudományos tanács és a kutatási etikai bizottság jóváhagyta, valamint engedélyezte az Orvosi Nyilvántartási és Statisztikai Főosztály vezetőjét. Az adatfeldolgozáshoz az IBM-SPSS for Windows (21. verzió) statisztikai programot használták. Leíró statisztikákat (abszolút és relatív gyakoriság, átlag, szórás és tartomány) használtunk a változók összefoglalására. A khi-négyzet tesztet az arányok összehasonlítására α = 0,05 statisztikai szignifikancia szinttel végeztük. Az eredményeket statisztikai táblázatokban mutattuk be.
A vizsgálati időszak alatt a Heller 253 betegnél diagnosztizálták a nyelőcső achalasiáját. Ezek közül 7-et (2,7%) műtöttek újra a tünetek visszatérése miatt, 4-et (1,5%) kezdetben az intézménynél műtöttek, a többit az ország más intézményeitől utalták. A laparoszkópos megközelítést 5 betegnél hajtották végre, kettőt torakoszkóposan kezeltek. A 7 vizsgált beteg közül 4 nő volt (57,1%), az átlagéletkor pedig 41 ± 15 év volt (20–59 tartomány). A leggyakoribb tünetek a posztoperatív dysphagia és a fogyás voltak (100%). Az első műtét után a tünetek kiújulásának ideje 6-12 hónap volt 4 (57,1%), 12-18 hónap 1 (14,3%) és 18-24 2 (28, 6%) betegnél. Az egyik betegnél két korábbi alkalommal (nem az intézményünkben) végeztek újrakezdést achalasia diagnózissal (1. táblázat).