A Preevid їUrsodeoxycholic acid hatékony azoknál a betegeknél, akiket bariatrikus műtéten esnek át
Bekerült a kérdésbankba 2017.03.03 . Kategóriák: Sebészet, Emésztés, Endokrinológia, Racionális gyógyszerhasználat. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.
Hatékony-e az ursodeoxilsav bariatrikus műtéten átesett betegeknél a kolelithiasis előfordulásának csökkentésére? A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "A bizonyítékok szintje és az ajánlott mérték az ursodeoxilsav használatára bariatrikus műtét után (mind a gyomor bypass, mind a tubularis gasztrektómia) olyan betegeknél, akiknek barelitériás műtét előtt kolelithiasisuk nincs vagy tünetmentes kolelithiasisuk van a műtét előtt"
Kettő alapján szisztematikus felülvizsgálatok A klinikai vizsgálatoktól kezdve (1,2) az ursodeoxilsav (UDCA), amelyet 6 hónapon át adtak bariatrikus műtéten ("bypass" vagy gyomorcsökkentés) áteső betegeknek, csökkenti az epehólyagkövek előfordulását; bár a hosszú távú hatás és a tüneti kövek csökkenése nem világos. Ezenkívül ezeknek a betegeknek a mellékhatásait kevéssé tanulmányozzák, és gyakoriak lehetnek. A klinikai gyakorlati útmutató 2013-ban megjelent (3) osztályozza az UDCA e betegeknél történő alkalmazásának ajánlását az A fokozatú és a bizonyíték szintjével 1.
Az egyik szisztematikus felülvizsgálatok 2008-ban megjelent (1), azzal a céllal készült, hogy értékelje az UDCA hatékonyságát és biztonságosságát az epekövek megelőzésében a bariatrikus műtét után. A felülvizsgálat 5 randomizált, összesen 521 beteggel végzett klinikai vizsgálatot tartalmazott, amelyekben az UDCA alkalmazását hasonlították össze a placebóval. A metaanalízis az epehólyag kőképződésének statisztikailag szignifikáns csökkenését mutatta az UDCA csoportban, amely 8,8% -ban volt megfigyelhető, szemben a placebo csoport 27,7% -ával (relatív kockázat 0,43, 95% CI 0,22–0,83). A mellékhatások metaanalízisét nem végezték el, mivel a legtöbb tanulmány nem számolt be a mellékhatásokról. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az UDCA megakadályozhatja az epehólyag kő képződését azokon a betegeknél, akik bariatéri műtéten estek át.
Ennek a szisztematikus áttekintésnek (4) összefoglalója összefoglalja, hogy a felülvizsgálat módszertana és eredményeinek bemutatása megfelelő, és hogy a következtetések megbízhatónak tekinthetők. Több randomizált vizsgálat elvégzését javasolja, amelyek elemzik az adatokat a kezelési szándéknak megfelelően, és amelyek részletesen értékelik az UDCA káros hatásait.
Egy másik, 2014-ben végrehajtott SR (2), amelynek csak akkor tudtunk hozzáférni az absztrakthoz, amikor azt kongresszus közleményeként tették közzé, nem talált új klinikai vizsgálatokat, és elemezte a talált gazdasági értékelési tanulmányokat is. A felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az UDCA alkalmazása csökkentette az epehólyagkövek előfordulását a placebóhoz képest, a legmegfelelőbb adag 600 mg/nap. Az azonban nem világos, hogy a tüneti lithiasis előfordulása és a kolecisztektómia mértéke is megváltozott-e. Beszámolt arról, hogy az UDCA sok mellékhatással járna ezeknél a betegeknél, alacsony megfelelés mellett, és hogy egy gazdasági értékelő tanulmány szerint annak beadása nem lenne költséghatékony.
Az idézett szisztematikus áttekintések (1,2) után csak egy újat azonosítottunk randomizált klinikai vizsgálat 75 betegnél végeztek, akiken gyomorcsökkentés miatt műtöttek. 37 beteg 6 hónapon keresztül naponta kétszer 300 mg UDCA-t kapott, és 38 beteg nem kapott kezelést (ezért nem vakságolt). Az epehólyag ultrahangját a műtét után 6 és 12 hónappal preoperatív módon végeztük. A 6. hónapban az UDCA csoportban alacsonyabb volt az ultrahanggal kimutatott kövek előfordulási aránya a kezelés nélküli csoporthoz képest, a kontroll csoportban 40% lithiasis (n = 10/37) és 11% (n = 2/19) a kezelt csoportban (p = 0,032). Egy év után nem volt különbség a két csoport között.
Mások ellenőrizetlen tanulmányok A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az epehólyagkövek előfordulási gyakorisága alacsonyabb, ha az UDCA-t nagy összehasonlító idősorokban alkalmazták mind bypass, mind gyomor csökkentés után (6), vagy olyan betegek sorozatában, akiknél gyomorcsökkentés történt laparoszkópia céljából (7). Az UDCA mellékhatásainak kiderítésére (8) a betegek 17% -ánál találtak káros hatásokat, főleg nabusea-t, hasmenést és hasi fájdalmat.