A szaruhártya megnyilvánulásai szisztémás betegségekben

Szemészeti Osztály. Navarrai Egyetemi Klinika. Pamplona.

A szaruhártyát érintő szisztémás betegségek széles körű megnyilvánulásokkal rendelkeznek. A szaruhártya elváltozását okozó patológiák részletes vizsgálata megközelíthetetlen, ezért érdeklődésünket a legelterjedtebbre vagy a legjellemzőbbekre összpontosítottuk. Ebben a cikkben ezeket a patológiákat szakaszokra osztottuk, hogy megkönnyítsük tanulmányozásukat. Tüdő- és kötőszövetet (például kollagén, reumatológiai és idiopátiás gyulladásos betegségek), dermatológiai, szív- és érrendszeri, hematológiai, emésztőrendszeri és hepatopancreaticus betegségeket írnak le szaruhártya-változással. Ugyancsak tanulmányozzák az endokrin és anyagcsere-betegségeket, az alultápláltságot és a karenciális állapotokat, valamint a szaruhártyát érintő néhány otorinolaringológiai és genetikai betegséget. Végül egy rövid beszámolót ismertetnek a gyógyszerek által okozott szembetegségről.

Kulcsszavak: Szisztémás betegségek, szaruhártya.

Kollagenózis

Reumás betegségek

Ismeretlen eredetű gyulladásos betegségek

Pontos vagy perifériás keratitis a leggyakoribb szaruhártya-érintettség krónikus granulomatózus betegségben és Kawasaki-betegségben, amelyet először pannus és perilimbar infiltrátumok kísérnek, a másodikban pedig az utóvetikus endotheliális csapadék 11. A szarkoidózisban könnycsökkenés következik be, ismétlődő interstitialis keratitis mellett, keratikus csapadék jelenlétében. Bár ritka, ezeken a területeken endotheliális dekompenzáció léphet fel, ami fokális stroma opacitásokhoz vezet.

A szaruhártya részvétele a szív- és érrendszeri megbetegedésekben az elülső szegmens hipoperfúziójából származik, a defektus miatt a szupra-aorta törzsek szintjén. Tehát a carotis elégtelenség és az érelmeszesedés esetén az elülső szegmens krónikus iszkémiája diffúz szaruhártyaödémával és az endotheliumban lévő redőkkel fordulhat elő, és a nagy agyi erek atherómái miatt neuroparalitikus keratitis jelenhet meg 28. A közvetlen fistulával rendelkező carotis-cavernous fistulák ezt az állapotot 20% -ban mutatják, míg Takayasu arteritis előrehaladott esetekben az iris rubeosis és a neovascularis glaucoma társulhat .

Emésztési és hepatopancreaticus betegségek

Az aminosav-anyagcsere változásai

A szénhidrát-anyagcsere változásai

Változások a lipid anyagcserében

Alultápláltság és hiányállapotok

Vesebetegség

A szaruhártya érintettsége az Alport-szindrómában változó, és megjelenhetnek az endotheliális vezikulák, amelyek kompatibilisek a hátsó polimorf disztrófiával, a szubepiteliális opacitásokkal, a szenilis ívvel, a mikrocorneaval és a visszatérő epitheliális eróziókkal. A WARG-szindróma (Wilms Tumor Aniridia-Mental Retardation-Genitourinary Malformations) egy ritka állapot, amely szaruhártya opálosságával járhat.

A leggyakoribb kromoszóma betegség a Down-szindróma, amely a betegek 10% -ában keratoconus mellett fordul elő, és akut módon több mint 15% -ban fejlődhet ki. 73 Az érintettség a kezdeti keratoconustól kezdve, amelyet csak szaruhártya topográfiai vizsgálatokkal lehet kimutatni, egészen a fejlett esetekig, amelyekben nyilvánvaló Munson-jel van (7. ábra). A keratoconus nagyobb előfordulásának oka nem ismert, bár egyes kutatók a szem dörzsölését javasolták eredetként, bár nem szabad kizárni a szaruhártya összetételének molekuláris változásainak lehetőségét. A Trisomy 18 vagy az Edwards szindróma a Descemet membrán szabálytalan megvastagodását mutatja az endothelium többszörös ráncával, míg a Patau-szindróma (Trisomy 13) és a 8-as trisomia a szaruhártya opacitásait mutatja a legjellemzőbb változásként 74-75. Végül a Klinefelter-szindróma nem ritkán mutathatja be a hátsó keratoconust.

Szaruhártya-érintettség kábítószerek és drogok hatására

1. Bodaghi B, Le Hoang P. Szem tuberkulózis. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 443-448. [Linkek]

2. Helm EJ, Hollandia GN. Szem tuberkulózis. Surv Ophthalmol 1993; 38: 229-256. [Linkek]

3. Foster CS. Szisztémás lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus és progresszív szisztémás szklerózis. Int Ophthalmol Clin 1997; 37: 93-110. [Linkek]

4. Harman LE, Margo CE. Wegener granulomatosis. Surv Ophthalmol 1998; 42: 458-480. [Linkek]

5. Gloor P, Kim M, McNiff JM, Wolfley D. Discoid Lupus erythematosus aszimmetrikus hátsó blepharitisként. Am J Ophthalmol 1997; 124: 707-709. [Linkek]

6. Akova YA, Jabbur NS, Foster CS. A polyarteritis nodosa szemészeti bemutatása. Szemészet 1993; 100: 1775-1781. [Linkek]

7. Hikichi T, Yoshida A, Tsubota K. A kötőhártya és a nyálmirigy limfocita infiltrációja Sjögren szindrómában. Arch Ophthalmol 1993; 111: 21-22. [Linkek]

8. McDermott ML, Holladay J, Liu D, Puklin JE, Shin DH, Cowden JW. A szaruhártya domborzata Ehlers-Danlos-szindrómában. J Cataract Refract Surg 1998; 24: 1212-1215. [Linkek]

9. Cameron JA. Szaruhártya-rendellenességek a VI típusú Ehlers-Danlos-szindrómában. Cornea 1993; 12: 54-59. [Linkek]

10. Harper SL, Foster CS. A rheumatoid betegség szemészeti megnyilvánulásai. Int Ophthalmol Clin. 38, 1-19 (1998). [Linkek]

11. Ohno S, Miyajima T, Higuchi M, Yoshida A, Matsuda H, Saheki Y et al. A Kawasaki-betegség (mucocutanus nyirokcsomó-szindróma) szemészeti megnyilvánulásai. Am J Ophthalmol 1982; 93: 713-717. [Linkek]

12. Dogru M, Nakagawa N, Tetsumoto K, Katakami C, Yamamoto M. Szemészeti felületi betegség atópiás dermatitiszben. Jpn J Ophthalmol 1999; 43: 53-57. [Linkek]

13. Reinhard T, Moller M, Sundmacher R. Keresztplasztika behatolása atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél szisztémás ciklosporinnal és anélkül A. Cornea 1999; 18, 645-651. [Linkek]

14. Catsarou-Catsari A, Katsambas A, Theodoropoulos P, Stratigos J. Szemészeti megnyilvánulások pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Acta Derm Venereol 1984; 64: 557-559. [Linkek]

15. Varma S, Woboso AF, C sáv, Holt PJ. A perifériás szaruhártyaolvadási szindróma és pikkelysömör: egybeesés vagy asszociáció? Br J Dermatol 1999; 141: 344-346. [Linkek]

16. Linden KG, Weinstein GD. Pikkelysömör: a jelenlegi perspektívák, hangsúlyt fektetve a kezelésre. Am J Med 1999; 107: 595-605. [Linkek]

17. Akpek EK, A kereskedő, V. pinar, Foster CS. Szem rosaceája: A beteg jellemzői és nyomon követése. Szemészet 1997; 104: 1863-1867. [Linkek]

18. Smith RJ, Manche EE, Mondino BJ. A szem cicatricialis pemphigoidja és a pemphigus vulgaris okuláris megnyilvánulásai. Int Ophthalmol Clin 1997; 37: 63-75. [Linkek]