A terhesség akut zsírmája

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Perui Nőgyógyászati és Szülészeti Lap

verzióВ on-line ISSN 2304-5132

Rev. peru. gynecol. szülészet.В vol.64В no.4В LimaВ 2018. október/december

http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v64i2137В

KLINIKAI ESET

A terhesség akut zsírmája. Esetleírás

Geraldine López-Sánchez 1, Eduardo Reyna-Villasmil 1, Duly Torres-Cepeda 1

1. Társult orvos. Belgyógyászati Szolgálat, Központi Kórház «Dr. Urquinaona », Maracaibo, Zulia állam, Venezuela

A terhesség akut zsírmája egy ritka betegség, amely leggyakrabban a harmadik trimeszterben fordul elő. Súlyos májműködési zavarok társulnak vesekárosodáshoz és hosszabb véralvadási időhöz. Ezek a máj- és májen kívüli szövődmények jelentős anyai morbiditást és halálozást okozhatnak, és a végleges kezelés a terhesség azonnali megszakítását jelenti. Bemutatjuk a terhesség komplikált akut zsírmájának esetét egy primigravid, 40 éves páciensnél, aki hirtelen fellépő epigastralgiát mutatott be generalizált letargiával, émelygéssel és hányással együtt. A laboratóriumi vizsgálatok a máj- és vesefunkció károsodását, valamint a hipoglikémiát mutatták; diagnosztizáltuk a terhesség akut zsírmáját. A beteget a metabolikus elváltozások kijavítására kezelték, és császármetszést végeztek a laboratóriumi paraméterek javításával és a teljes posztoperatív gyógyulással.

Kulcsszavak: A terhesség akut zsírmája, Máj; Terhesség, májkárosodás.

ABSZTRAKT

A terhesség akut zsírmája ritka állapot, amely leggyakrabban a harmadik trimeszterben fordul elő. Súlyos májműködési rendellenességet eredményez, amely veseelégtelenséggel és elhúzódó alvadási időkkel társul. Olyan máj- és extrahepatikus szövődményekhez kapcsolódik, amelyek jelentős anyai-magzati morbiditást és mortalitást okozhatnak, és a végleges kezelés a terhesség azonnali megszakítása. Bemutatjuk a terhesség akut zsírmájának esetét egy 40 éves, első terhes páciensnél, aki hirtelen fellépő epigastralgiát, letargiát, hányingert és hányást mutatott be. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a máj és a retal funkcionális tesztjeinek megváltozását, valamint a hipoglikémiát, ami a terhesség akut zsírmájának diagnosztizálását eredményezte. A beteget az anyagcsere-változások korrigálására kezelték, és császármetszést hajtottak végre, amely a laboratóriumi paraméterek javulását és a posztoperatív teljes gyógyulást mutatta.

Kulcsszavak. A terhesség akut zsírmája, máj, terhesség, sérülés.

Bevezetés

A terhesség akut zsírmája (HGAE) az emberi terhesség szempontjából egyedülálló ritka klinikai entitás, amelynek becsült előfordulási gyakorisága 7 000 és 20 000 terhesség közül 1-nek fordul elő, általában a harmadik trimeszterben fordul elő (1 A primiparus nőknél gyakoribb, mint a többpáros nőknél, de terhesség alatt korábbi komplikációk nélkül is előfordulhat (2). Az anyák és a perinatális halálozás 18% és 23% között van. A korai felismerés és az azonnali kézbesítés megfordíthatja a multisystem megnyilvánulásokat. A terhesség akut zsírmájának esetét mutatják be.

Esetleírás

Ez egy 40 éves beteg, egy primigravida, aki a terhesség 35. hetében konzultált a jobb felső negyedbe besugárzott hirtelen fellépő epigasztrikus fájdalom miatt. Két hétig általános letargiáról, sárgaságról, émelygésről és hányásról számolt be. Tagadta a fejfájást, a látászavarokat, a lázat, a színes vizeletet vagy az acholikus székletet. A fizikális vizsgálat során a beteg letargikus, orientált volt, a Glasgow-skála 13-as pontszámmal. Afebrile, dehidratált és sárgás színű, hemodinamikailag stabil, szívverése 111 ütés/perc és 143/80 Hgmm vérnyomás. A has puha volt az epigastriumban, védekezés és hepatosplenomegalia jelei nem voltak. A reflexek normálisak voltak, nem mutattak ödémát.

A laboratóriumi eredmények a következők voltak: leukocitózis (23 000/l), neutrofilia (87%), emelkedett aszpartát-aminotranszferáz (334 NE/l), teljes bilirubin, közvetlen túlsúlyban (11,8 mg/dl), húgysav (476 pikomol/l), glikémia (55 mg/dl), kreatinin (2,5 mg/dl), karbamid (73 mg/dl) és hemoglobin (12,9 mg/dl). A vérlemezkeszám normális volt, hosszan tartó protrombin és részleges thromboplastin idők voltak. A fibrinogén koncentrációja 145 mg/dl, a D-dimer 495 mcg/l volt. A hasi tomográfiás képek enyhe-közepes fokú májzsír-beszűrődést mutattak ascitesszel a perihepatikus, a perisplenikus, az interase és az alsó medence helyén. A HELLP-szindrómát kizárták a normális vérnyomás és a hipoglikémia miatt. A máj- és veseelégtelenséget bizonyító, hipoglikémiával és koagulopátiával komplikált klinikai és laboratóriumi eredmények alapján a HGAE diagnózisát fontolóra vették.

A kezelés a kiszáradás korrekciója, a 10% -os glükóz infúzió, a friss plazma és a K-vitamin beadása volt. A májbetegség tesztjei (hepatotrop vírus, rézlerakódások és a vas anyagcseréje), valamint a máj, az epevezetékek és a vese ultrahangvizsgálata normális volt. Császármetszést hajtottak végre a felvételt követő napon, és 1 perckor Apgarral 2900 gramm hím újszülöttet kaptak, 5 percnél pedig 7, illetve 9 pontot. A műtét után intenzív osztályba került. A máj- és vesefunkciós vizsgálatok sorozatos spontán javulást mutattak a koagulopathia korrekciójával. A beteget a tizedik posztoperatív napon engedték ki.