AKUT PANCREATITISSEL TÁRGYALT KILÓZOS ASCITIS

KLINIKAI ESETEK

AKUT PANCREATITISSEL TÁRGYALT KILÓZOS ASCITIS *

Akut hasnyálmirigy-gyulladással járó chylous ascites

Dr. Beatriz Pérez C. 1, Antonio Palomeque J. 1, María Dolores Hernández G. 1, Francisco Navarro F. 1, José Antonio Jiménez R. 1

1 egység Hepatobiliopancreatic Surgery. Általános sebészeti és emésztőrendszeri szolgáltatás. San Cecilio Egyetemi Kórház. Granada, Spanyolország.

Háttér: A chylous ascites a mellkasi vagy bél nyirok jelenléte a hasüregben. Nem gyakori az akut hasnyálmirigy-gyulladással való összefüggése. Cél: Három hasi ascites akut hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatos esetének jelentése. Anyag és módszerek: Három akut hasnyálmirigy-gyulladással járó chylous ascitesben szenvedő beteg orvosi dokumentációjának áttekintése. Eredmények: Három chylous ascitesben szenvedő beteget jelentünk az akut hasnyálmirigy-gyulladás 2188 felvételéből (0,13%). 39 éves, hasnyálmirigy-álcisztás hím. A műtét során chylous ascites került elő. Sikeresen oktreotiddal és spironolaktonnal kezelték. 71 éves férfi akut cholecystitis és perivesicularis tályog miatt operált. Három nappal a műtét után chylous folyadék jelenik meg a hasüregben, amely spontán eltűnik. Egy 73 éves nőstény akut hasnyálmirigy-gyulladást műtött. A műtét során chylous ascites található. A beteg a műtét után négy nappal meghalt. Következtetések: A hasnyálmirigy-gyulladással járó chlolous ascites nem gyakori, és az oktreotidnak terápiás szerepe lehet.

Kulcsszavak: Hasnyálmirigy-gyulladás, ascites, chylous.

Kulcsszavak: Chylous ascites, chyloperitoneum, akut pancreatitis, oktteid.

Bevezetés

Betegek és módszerek

Összegyűjtjük az AQAP Sebészeti Szolgálatunkban az elmúlt 10 évben diagnosztizált három beteg klinikai és evolúciós adatait. Az AQAP-ot úgy definiálták, mint a nyirok jelenlétét a hasüregben azoknál a betegeknél, akik nemrégiben akut hasnyálmirigy-gyulladásos epizódban szenvedtek, és traumás, fertőző, daganatos vagy műtéti kórelőzményben nem volt felelős, ami felelős lehet érte. Másrészt a Dokumentációs Szolgálattól kérték az elmúlt 10 évben felvett betegek számát akut pancreatitis diagnózisával.

Az összes dokumentált eset, beleértve a mi esetünket is, epidemiológiai adatokat, a hasnyálmirigy-gyulladás okát, az AQ diagnózisát, az elvégzett műtétet, a nyirokcsökkenést, a kezelést és az AQ időtartamát gyűjtjük.

Az elmúlt 10 évben összesen 2188 beteg közül, akik kórházunkba kerültek akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával, három AQAP-esetet diagnosztizáltak (0,13%):

1. eset

39 éves férfi; Biliáris kólika és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (PAG) kórtörténete, amely miatt egy hónapig be kellett lépni az intenzív osztályra (ICU), és kórházból bocsátották ki epeúti PAG diagnózissal, 16 cm-es maradék pseudocystával és hasnyálmirigy-ascites.

15 nap múlva visszafogták hasi fájdalom és duzzanat, fáradtság és fogyás tüneteivel (2 kg 15 nap alatt). A normalitáson belüli vészhelyzetek elemzése. CT-vizsgálatot hajtottak végre (1. ábra), amelyben 16 x 7 x 13 cm-es pszeudocisztát jelentettek, benne hipertenzív területek jelenlétével, amelyek vérzésre utalnak. Aszcites a perihepatikus, perisplenikus térben, mind a parakolikus szivárgások, mind a medencében.

tárgyalt

Embolizáló szándékú angiográfiát végeztek, de aktív vérzést nem igazoltak. Mivel a PAG epizódja óta több mint 6 hét telt el, kolecisztektómiát és cystjejunostomiát terveznek neki; A műtét során több mint 3 liter tejszerű megjelenésű folyadék van a retroperitoneumból, amely nyomás alatt jön ki a laparotómiának végrehajtása során (2. ábra), és egy nagy pszeudociszta, amelynek nekrotikus szövete van. Roux-en-Y cystjejunostomiát és cholecystectomiát végeztünk. Üreges mosásokat hajtottak végre, és a Penrose típusú vízelvezetést hagyták. A nyirokelváltozást nem tették láthatóvá.

A folyadék biokémiája: Amiláz: 169 U/l; pH: 8; Fehérjék: 4,3 mg/dl; glükóz: 96 mg/dl, LHD: 275 U/l, nátrium: 136 mEq/l; Kálium: 3,6 mEq/l és trigliceridek: 537 mg/dl. Kultúra: negatív.

A posztoperatív periódus magában foglalta a savós elvezetést, amely chyloussá vált, miután az orális táplálást a 4. posztoperatív napon (DPO) újraindították. A kezelést 0,1 mg/8 óra dózisú oktteotiddal, spironolaktonnal, zsírmentes étrenddel és közepes láncú triglicerid (TCM) kiegészítőkkel, fehérjékkel és vitaminokkal kezdték. A chylous elvezetési kibocsátás alakulása az 5. OEM-től 510, 490, 460, 400 cm3, 200, 150, 10 volt (3. ábra), a 12. OEM-nél visszavonták és a 13. napon ürítették.

Járóbeteg-követés: a beteg tünetmentes normál étrend mellett, és egy év után megismétlődik.

2. eset

3. eset

Egy 73 éves nő felvette az intenzív osztályra az epe etiológiájú PAG miatt, amely az első 48 órában 22 mmHg tartós intraabdominális nyomással és többszörös szervi diszfunkcióval rekesz szindrómává fejlődött. Háttér: Egy évvel ezelőtt átmeneti agyi ischaemia, artériás hipertónia és elhízás. Az ICU-ba való felvétel után CT-vizsgálatot végeztek, amely beszámolt a kolelithiasisról, a Balthazar E fokozatú hasnyálmirigy-gyulladásról, valamint a szabad peritonealis és retroperitoneális folyadékról (5. ábra). A beteget hasnyálmirigy- és extrapancreaticus nekrózisban, valamint 1300 cm3 tejes külsejű folyadékban találták meg, amelyet eredetileg pseudopurulens hasnyálmirigy-ascitesnek neveztek, és mintákat vettek tenyésztés, citológia és biokémia céljából. Kiterjedt nekrosectomiát hajtottak végre, üregmosásokat és egy Bogotá típusú zacskóval védett laparostomiát hagytak. A tenyészet és a citológia negatív volt. A biokémia azt mutatta, hogy az amiláz: 7000 U/l, de 2500 mg/dl triglicerid is.

Mivel intubálták, a teljes parenterális táplálást (TPN) és az oktteidet jelezték az ICU-intézkedések és kezelés mellett (vazoaktív gyógyszerek, diuretikumok, antibiotikumok, oxigénterápia stb.). A közvetlen posztoperatív periódus enyhe javulása után az evolúció éles volt, soha nem ment vissza, és 4 napos intenzív támogatás után végül elhalt.