Alsó végtag mélyvénás trombózis az első trimeszterben terhes nő Esettanulmány

alsó

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Perui Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Lap

verzióВ on-line ISSN 2304-5132

Rev. peru. gynecol. szülészet.В vol.64В no.3В LimaВ jul./set.В 2018

http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2114В

KLINIKAI ESET

Alsó végtag mélyvénás trombózis az első trimeszterben lévő terhes nőnél. Esetleírás

Alsó végtag mélyvénás trombózis az első trimeszterben lévő terhes nőnél. Esettanulmány

Fanny Ramírez-Calderón 1, a, Rolando Vásquez-Alva 1,2, b, Denys E. Lazo-Gordillo 1, c, Sara C. Zamora-Chávez 2, d

1 kórház E. Rebagliati M., EsSalud, Lima, Peru

2 Orvostudományi Kar, San Marcos Nemzeti Egyetem, Lima, Peru.

nak nek. Sürgősségi orvos, Sürgősségi osztály

b. Belgyógyász doktor, tanári és egészségügyi kutatómester

c. Radiológus, Radiológiai Szolgálat

d. Szülész, az egészségpolitika és a tervezés mestere

A vénás tromboembólia az anyák morbiditásának és halálozásának egyik legfontosabb oka, 1000 terhességből 0,5-2,2 előfordulással. A terhes betegek ötször nagyobb kockázattal rendelkeznek a nem terhes nőkhöz képest; ez a második halálozási ok ebben a populációban. Bemutatjuk egy 27 éves, 11 hetes terhességű, jelentős kórelőzmény nélküli terhes nő esetét, akit 24 órás fájdalom, megnövekedett alsó végtag térfogat és enyhe funkcionális impotencia miatt sétáltak be a Sürgősségi Osztályra. Az alsó végtagok vénás Doppler-ultrahangja a bal alsó végtag mélyvénás trombózisát tárta fel. Megvitatják a mélyvénás trombózis diagnózisát és kezelését a terhesség alatt, valamint az időben történő felismerés szükségességét.

Kulcsszavak: Terhesség, mélyvénás trombózis, antikoaguláció.

A vénás tromboembólia az anyák morbiditásának és halálozásának fontos oka, 1000 terhességből 0,5-2,2. A terhes nők kockázata ötször nagyobb, mint a nem terhes nőké, ez a második halálozási ok ebben a populációban. Bemutatjuk egy 27 éves, 11 hetes terhes, jelentős anamnézissel nem rendelkező nőbeteg esetét, akit 24 órás fájdalom és az alsó végtag megnövekedett térfogata, valamint funkcionális impotencia miatt vettek fel a Sürgősségi Osztályra. gyaloglás. Az alsó végtagok vénás Doppler ultrahangját végeztük, a bal alsó végtag mélyvénás trombózisát találtuk. Megbeszélik a mélyvénás trombózis diagnózisát és kezelését a terhesség alatt, az időben történő felismerés szükségességét, amely nem biztos, hogy egyértelmű.

Kulcsszavak. Vemhesség, mélyvénás trombózis, antikoaguláció.

Bevezetés

A mélyvénás trombózis (DVT) a terhesség tromboembóliás betegségei csoportjának része, amely viszont tüdőembóliát is magában foglal. Mindkét entitás osztozik az általános diagnosztikai és kezelési megközelítésben, ezért gyakran emlegetik őket terhesség alatt tromboembóliás betegségként (1). A vénás tromboembólia növekedése 5-10-szer nagyobb, mint a nem terhes nőknél, és négyszer nagyobb, mint a nem terhes, reproduktív korú nőknél; ez a kockázat a szülés utáni időszakban növekszik. A vénás trombózis tünetei és jelei, valamint a laboratórium nem biztos, hogy egyértelműek a terhesség alatt, tekintettel a terhesség alatti fiziológiai változásokra, beleértve a végtagok megnövekedett térfogatát (2,3).

A diagnózis magában foglalja a klinikai gyanút, figyelembe véve a kockázati tényezőket és a vemhesség idejét, a vénás Doppler ultrahanggal készített képeket és a laboratóriumot a D-dimer teszt segítségével. A trombofíliák jelenlétét ki kell zárni. Alacsony molekulatömegű heparint alkalmaznak előnyösen a kezelésben, és frakcionálatlan heparint alkalmaznak egyes klinikai helyzetekben. A vénás tromboembólia megelőzése az anya-magzat jólétének megőrzésének szükségessége miatt változik. A terápiás és profilaktikus dózis nincs pontosan meghatározva. Az alacsony molekulasúlyú heparin biztonságos és hatékony antikoagulációt jelent a terhesség alatt (4).

Klinikai eset

27 éves nőbeteg, a limai Cajamarca szülöttje, számviteli asszisztens foglalkozású, tagadta a gyógyszerallergiát, valamint a fontos kórtörténetet és családtörténetet. A második 11 hetes terhességről 24 órával a felvétel előtt beszámolt a bal alsó végtag térfogatának és fájdalmának növekedéséről. Az evolúció 12 órájában a fájdalom miatt nehezen tudott járni. Emiatt a nőgyógyászati-szülészeti sürgősségire ment.

A fizikai értékelésnél a beteg ébren volt, orientált, együttműködő, cianózis nélkül, vérnyomás 90/60 Hgmm, pulzus 86 x perc, légzési gyakoriság 16 x perc, hőmérséklet 37 ° C, súly 54 kg, magasság 1,63 cm, bőr enyhe sápadtsággal, vezikuláris zörej jól haladt mindkét tüdőmezőben, ritmusos szívhangok jó tónusúak és zörejek nélkül, lenyomható puha has, légfolyadék hangokkal. Világos és orientált voltam időben, térben és személyben. Megnövekedett térfogatot mutatott a bal alsó végtagban a combtól a lábáig, tapintással fájdalommal és pozitív Hoffman-jellel (1. ábra).

Szülészeti ultrahangot hajtottak végre, amely 125 x 79 x 60 mm-es anteverzióban mutatta ki a méhet; Belül egyetlen, 51,9 mm magzatot igazoltak, percenként 179 szívaktivitással. A felnőtt sürgősségi szolgálatra átadva az alsó végtagok Doppler-ultrahangját végezték el, amely a bal alsó végtag masszív mélyvénás trombózisát tárta fel (2. ábra).

A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy L dimer 4,25, H dimer 34,06, protrombin idő 13,84 mp, aPTT 60,29 mp, trombin idő 27,37 mp; a hemogram, a biokémia, az elektrolitok és a májprofil normális paraméterekkel rendelkeztek. Antinukleáris antitestek, anticardiolipin profil (IgG/IgM), anti B2 glikoprotein 1, lupus antikoaguláns mind negatívak voltak. Fehérje C 95,3% (70–140 VN), S-fehérje 39,6% (70–140 VN).

A kezelést frakcionálatlan heparinnal kezdtük, napi 20 000 egység, majd kis molekulatömegű heparinnal, napi 2 mg/kg enoxaparinnal, két adagra osztva. A magzati jólét ellenőrző teszt megfelelő volt. A páciens kedvezően fejlődött, csökkent a bal alsó végtag fájdalma és a végtag térfogata, amiért 10 napos kórházi kezelés után elengedték. A 13 nap utáni ellenőrzéskor a beteget Doppler ultrahanggal értékelték, és a bal comb vénáit tartalmazó reperfúzió jeleit okkluzív trombózist találtak (3. és 4. ábra).