Anorexia és cachexia kezelése terminális betegben

kezelése

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Onkológia (Barcelona)

verzióВ nyomtatva ISSN 0378-4835

Onkológia (Barc.) В 28. kötet, 3. sz., 2005. március

Anorexia és cachexia kezelése terminális betegben

F. J. Valcárcel Sancho

Sugár onkológiai szolgálat. Puerta de Hierro Egyetemi Kórház. Madrid

Bevezetés

A terminált a rákos megbetegedéssel diagnosztizált betegként definiáljuk, akinél nincs lehetőség egy potenciálisan gyógyító rákkezelésre, de palliatív kezeléseket lehet alkalmazni. A várható élettartam néhány hét vagy hónap. Nem fogunk haldokló betegekre utalni, akiknek várható élettartama néhány nap, és akiknél az anorexia-cachexia szindróma kezelése ritkán lesz indokolt.

Egy nemrégiben elkészített táplálkozási felmérés Spanyolországban (NUPAC-1) 6, amely több kórház 871 rákos betegével készült interjúkat tartalmaz, riasztó adatokat tárt fel: a megkérdezett betegek 84% -a valamilyen táplálkozási beavatkozást igényelt; 68% -uknak súlyos étkezési problémái voltak, 52% -uk közepesen vagy súlyosan alultáplált. 67% -a szubjektíven az élelmiszert tartotta nagyon fontosnak (ennek megfelelő hatással volt életminőségükre). Végül a felmérésből kiderül, hogy a többség semmiféle táplálkozási támogatást nem kapott, vagy egy táplálkozási szakember értékelte őket.

Az alultápláltság okai

A szénhidrátok anyagcseréjében megváltoznak a glükóz-intolerancia és annak hatástalan fogyasztása, ami csökkenti annak szintjét és elérhetőségét. A lipid szintjén fokozódik a lipolízis és csökken a lipogenezis, ennek következtében csökken a zsírtartalék. Csökken a fehérjeszintézis és nő a katabolizmusa, ami csökkenti a fehérjék teljes mennyiségét, a bőr és a vázizom atrófiáját, valamint a hipoalbuminémiát. Bizonyos citokinek, mint például a tumor nekrózis alfa faktor (TNF-_), az 1 és 6 interleukin, a gamma interferon és mások, például a proteolízist indukáló faktor (PIE) és a lipid mobilizáló faktor (LM) növekedése szintén érintett. .

Nem szabad megfeledkeznünk a kapcsolódó pszichoszociális jelenségekről 13, 14. A terminális beteg amellett, hogy szembe kell néznie a rák diagnózisával és az azt követő kezeléssel, halálfélelem, szorongás és depresszió képeit tapasztalja meg, amelyek megváltoztatják a beteg szociális és étkezési szokásait. Hasonlóképpen, ezeket a szokásokat megváltoztatja az egzisztenciális stressz a beteg életében bizonyos elvárásoknak való megfelelés hiánya, valamint személyes, társadalmi-foglalkozási és családi integritásuk elvesztése miatt (a család, a vállalat vagy a társadalom terheinek érzése), és a szerettektől való esetleges korai elszakadás kínja. Bizonyos fokú társadalmi elszigeteltség alakul ki azzal, hogy nem tudunk részt venni az étellel kapcsolatos rekreációs és családi tevékenységekben. A helyzet rosszabbá válik, ha a beteg általában maga vásárolja és főzi a saját ételeit. Végső helyzete arra kényszeríti, hogy családjától vagy egészségügyi személyzetétől függjön, elveszítve az irányítását az élete és a döntései felett. Az enterális vagy parenterális táplálékon átesett betegeknél az étkezéshez kapcsolódó örömök is elvesznek, ha a nasoenteralis tubusok, enterostomiák stb. Jelenléte nem okoz más problémákat.

Klinikai irányítás

Az alultápláltság fontos oka a morbiditásnak és a halálozásnak a terminális rákos betegeknél, és jelentősen rontja életminőségüket. Gyakran okozza vagy meghosszabbítja a kórházi felvételeket, ennek következtében romlik a teljesítmény állapota és megnő a rákkezelés összköltsége.

A terminális rákos beteg táplálkozási értékeléséhez gondos irányított anamnézis, aprólékos fizikai vizsgálat és néhány antropometriai mérés, például súly, magasság és a testtömeg-index kiszámítása (BMI = súly (Kg)/2-es méret (m 2) ). A szubjektív globális értékelési skálák (amelyeket néha maga a beteg állít elő) bebizonyosodott, hogy nagyon hasznosak és nagyon megbízhatóak. A terminális betegek teljesítménye gyakran jelentős erőfeszítésekbe kerül, és kevésbé megfelelő lehet, mint a rákos betegeknél, gyógyító lehetőséggel kezelés Végül néhány egyszerű biokémiai meghatározás, beleértve az albumint, a prealbumint és kisebb mértékben a transzferrint, lehetővé teszi számunkra a megfelelő kiindulási értékelést és annak módosítását a 15-21. idő alatt. További részletekért lásd a táplálkozási értékeléssel foglalkozó fejezetet ugyanebben a kiadásban.

Azok a célkitűzések, amelyekre e betegek kezelésében törekednünk kell, a táplálékhiány korrekciója vagy megelőzése ugyanolyan nyilvánvalóak lennének, javítanák életminőségüket és családi környezetüket, elkerülnék vagy lerövidítenék a kórházi felvételt és csökkentenék az alultápláltságból eredő szövődményeket, elkerülve az idő előtti halált 22. Egy másik cél, amely kevésbé fontos a terminális betegben, a rákkezelésekkel szembeni tolerancia javítása lenne. Tekintettel arra a végső beteg állapotra, amelyben az általunk alkalmazott intézkedések palliatívak, fontos, hogy folyadékkapcsolatot alakítsunk ki velük, elsőbbséget adva véleményüknek.

Csoportosíthatjuk tevékenységünket megfelelő onkológiai kezelésre, megfelelő táplálkozási értékelésre és beavatkozásra, az esetleges pszichoszociális hozzájárulásra és egy sor farmakológiai intézkedésre.

Minden esetben lehetséges és ésszerű palliatív onkológiai kezelést kell alkalmazni, korrigálva a lehetséges akadályokat, fájdalomkezelést, antidepresszánsokat stb.

Ez egy megfelelő felméréssel és táplálkozási beavatkozással párosul, a pácienseink étkezési szokásainak és táplálkozási szükségleteinek tanulmányozásával, majd az étrend gyakoriságának és összetételének, a táplálékkiegészítők, az enterális vagy parenterális táplálkozás alkalmazásának kiigazításával.

A parenterális táplálkozást ritkán jelzik a terminális rákos betegeknél; Előnye több mint kétséges a közzétett randomizált vizsgálatokban, és gyakran fordulnak elő metaanalízisek és szövődmények, mind a katéterből származók (pneumothorax, haematoma, a nagy erek vénás trombózisa, szepszis stb.), Mind az anyagcsere ( elektrolitváltozások, vércukorszint, szívelégtelenség.). Így azt mondhatnánk, hogy javallatai kifejezetten azokra az emésztési rendellenességekkel küzdő betegekre korlátozódnának, akiknek lehetőségük van megoldódni, bár nem túl közel a jövőben és ésszerű várható élettartammal 30-32 .