Az Achilles-tendinopathia kezelése az atlétában
Igor sancho
Igor sancho
Gyógytornász és PhD hallgató a QMUL-nál
@sancho_igor
A Achilles tendinopathia (TA) Évek óta bonyolult és hosszan tartó sérülésnek tekintik a sportoló számára. Multifaktoriális etiológiája ötvözi a külső és a belső kockázati tényezőket (1) (1. ábra), sok feltételhez téve azokat a feltételeket, amelyeket figyelembe kell vennünk mind a sportolóink megelőzése, mind a gyógyulás érdekében. A több kezelési lehetőség és az egyetlen kritérium hiánya a követendő célok meghatározásakor gyakran arra készteti a sportolót, hogy a meglátogatott szakembertől függően több kezelési javaslattal találkozzon. Ennek a kis írásnak a célja a magyarázat hogyan tudjuk globálisan kezelni az atlétát az AT-vel, néhány egyszerű irányelv meghatározása és a sportoló bevonása.
Melyek az Achilles-tendinopathia főbb jellemzői?
Azok a sportolók, akik AT-vel látogatnak el hozzánk, általában fájdalomról számolnak be, amely szinte mindig arra kényszeríti őket, hogy középtávon, ha kezdetben nem is, csökkentenék fizikai aktivitásukat. Ezzel párhuzamosan az ínfunkció is érintett. Ezt a funkcionális változást számtalan alkalommal leírták, és nagyjából 3 csoportra oszthatjuk:
- Változások a nyújtó-rövidítő ciklusban (stertch-rövidítő ciklus): Ebben a csoportban csoportosíthatnánk a biomechanikai változásokat, vagyis a kinematikai, kinetikai, neuromuszkuláris változásokkal kapcsolatosakat ...
Számos olyan tanulmány vizsgálta ezeket a BP-változásokat. Például Maquirriain és mtsai. kijelentette, hogy az AT-val szenvedő egyéneknél alacsonyabb a merevség, amikor az érintett lábra ugranak, az egészségeshez képest (2). Creaby és mtsai. kijelentette, hogy az AT-ban szenvedő egyének biomechanikai változásokat (kinematikai és kinetikai) mutatnak a csípőben futás közben az egészséges egyénekhez képest (3). Wyndow és mtsai kijelentették, hogy a triceps surae aktiválódása az AD-ben szenvedő egyéneknél érintett (4). Prospektív vizsgálatokra van szükség annak tisztázására, hogy ezek a változások a patológia következményei vagy lehetséges okai-e.
- A neuro-motoros kontroll csökkentése: Rio és mtsai kijelentették, hogy a femoro-patelláris szindrómában (SFP) szenvedő egyének a quadriceps izomaktivitásának kortikális gátlását mutatják (5). Úgy gondolják, hogy ezek a változások összefüggésben lehetnek a fájdalommal, de nem világos, hogy ez a gátlás a tünetekkel párhuzamosan alábbhagy. Vagyis előfordulhat, hogy egy sportoló látszólag (tünetmentesen) felépült egy PFS-ből, még mindig a quadriceps kérgi gátlását mutatja, és ezért kockázati tényezőt jelenthet a kiújulás vagy más jövőbeli sérülések szempontjából. Bár felmerül a gyanú, hogy valami hasonló történik az AT-ben, még mindig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek ezt kimutatták volna.
- Izomgyengeség: egy még publikálatlan tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az AT-vel rendelkező amatőr futóknál a maximális egyedüli erő erősen csökken, az egészséges futókhoz képest. O’Neill és munkatársai viszont kijelentették, hogy az általuk vizsgált AT-ben szenvedő betegeknél csökkent a talpi hajlító izmok koncentrikus ereje a kontroll csoporthoz képest (6). Újabban Habets és mtsai kijelentették, hogy az AT-vel rendelkező amatőr sportolók a csípő izomzatának kétoldalú gyengeségét mutatják az egészséges egyénekhez képest (7). Meg kell még vizsgálni, hogy ez az izomgyengeség AT következménye-e, vagy megelőzi-e a betegséget.
Végül, és mivel eddig nem sokat vizsgáltak, figyelembe kell vennünk azt a pszicho-szociális komponenst, amelyet az AT feltételezhet egy sportoló számára: a sport aktivitás csökkenése, a stressz, a szorongás, a szponzorok elvesztése ... Chester et al., 1030 résztvevővel végzett vizsgálatban kijelentette, hogy a pszichoszociális tényezők a fizikai tényezőknél többet befolyásolnak a vállfájdalomban szenvedő betegeknél (8). Vagyis azok a betegek, akiknek elmagyarázzák és oktatják, mit jelent a vállfájdalom, jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, akik nem. Ezek az eredmények társulnak az önellátáshoz (hit a sikeresség képességébe (8), az optimizmus (csökkenti a fájdalom negatív hatását, de nem a fájdalom intenzitását vagy a félelem megszüntetését (9), valamint a fizikai aktivitásban való rendszeres részvétel) alap (10).
Az AT ezen jellemzői a ördögi kör. A fájdalom (fájdalom) az a kiváltó ok, amely biomechanikai változásokhoz, neuromotoros kontrollhoz és izomgyengeséghez vezet minket az utolsó esetben, amikor az AT akut fázisának lejártakor a sportoló jobban érzi magát, és visszatér a fájdalomhoz. Ily módon a sportoló ismét csökkentené fizikai aktivitását, gyengébbek és gyengébbek lennének, és egyre fontosabbak a biomechanikai, neuromotoros és pszichoszociális változások.