Az akut hasnyálmirigy-gyulladás orvosi kezelése

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Herediana Orvosi Magazin

verzióВ on-line ISSN 1729-214X

Rev Med HeredВ.24В no.3В LimaВ 2013. július/szeptember

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás orvosi kezelése

Jorge Huerta-Tenorio piac (1)

(1) Gasztroenterológus. Professzor az Alberto Hurtado Orvostudományi Karon. Perui Egyetem, Cayetano Heredia. Lima Peru.

KULCSSZAVAK: Hasnyálmirigy, hasnyálmirigy-gyulladás, APACHE index. (Forrás: DeCS BIREME)

Áttekintjük az akut hasnyálmirigy-gyulladás orvosi kezelésének legújabb fejleményeit. Ezek olyan változásokon alapulnak, amelyek a patofiziológia fokozott ismeretétől és a szövődmények kezelésére szolgáló technikák klinikai fejlesztésétől függenek. A rossz prognózis felismerése a tartós szervi elégtelenség (48 óránál tovább) és a helyi szövődményekkel járó betegek lassú fejlődése nélkül, újradefiniálta a hasnyálmirigy-gyulladás osztályozását, rétegezve a beteget enyhe, közepesen súlyos és súlyos állapotban. A súlyosság előrejelzéséhez rendelkezésre álló sokféle súlyossági pontszám közül az APACHE II és a BISAP nagyobb értéket mutat a perui munkában. Az erőteljes hidratálás alkalmazása a hasnyálmirigy mikrocirkulációs szintjének károsodásának elkerülése érdekében a korai enterális táplálkozás, amikor a kábító fájdalomcsillapítás mellett súlyos vagy elhúzódó betegségre számít, a jelenleg javasolt intézkedések közé tartozik. Megvitatom azokat a bizonyítékokat is, amelyek szerint az enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek inkább szilárd, mint folyékony étrenddel táplálkoznak. Végül az endoszkópos nekrosectomia biztonságosságának és jó eredményeinek bizonyítékát mutatják be a műtéti nekrosectomia alternatívájaként.

KULCSSZAVAK: Hasnyálmirigy-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, APACHE. (Forrás: MeSH NLM)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás orvosi kezelése továbbra is támogató kezelés, a szövődmények kezelése és a szisztémás gyulladásos folyamat megoldására vár. Az orvosi menedzsment fejlődése a kórélettan és a klinikai lefolyás nagyobb ismeretein alapul, ami jobb szupportív kezeléshez és olyan technikák kifejlesztéséhez vezetett, amelyek javították a szövődmények kezelését.

Két fázist ismerünk fel, a korai fázist, amely általában a betegség első hetét öleli fel, a beteg szisztémás reakciója jellemzi a gyulladás lépcsőjére, amely klinikailag a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) formájában nyilvánul meg, amikor ez a válasz tartós, magas a szervi elégtelenség korai stádiumban történő bemutatásának kockázata, amelynek halálozási kockázata nagyon magas. A legtöbb betegnek azonban nincs tartós SIRS-je, és anélkül gyógyul meg, hogy a késői fázisba lépne. A késői fázist a gyulladás jeleinek folyamatos fennmaradása vagy helyi szövődmények jelenléte jellemzi, enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél nem fordul elő (1).

Ezután megemlítjük azokat a pontokat, ahol az utóbbi években változások történtek mind a rétegződésben, mind az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása

Az atlantai konszenzus 1992-ben egységes kritériumokat hozott az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására és osztályozására. Az állapotot enyhe vagy súlyos, súlyos volt, amely helyi vagy szisztémás szövődményeket mutatott, azonban a mérsékelt szakaszokat nem ismerték fel, ahol bár komplikációk voltak, a halál kockázata nem volt olyan magas, mint súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban.

Jelenleg úgy vélik, hogy a súlyosság fő pontja a tartós szervelégtelenség (> 48 óra) jelenléte, ugyanakkor felismerték, hogy van olyan betegek csoportja, akiknél átmeneti szervelégtelenség jelentkezhet, kevesebb, mint 48 óra, és akik jó prognózisa van, ráadásul egy másik csoport olyan helyi szövődményeket mutat be, mint az akut gyűjtések, nekrózis, és hogy bár lassan és hosszan gyógyulnak, nem okoznak szervi elégtelenséget. Az atlantai konszenzus (2) 2013-as felülvizsgálatában a hasnyálmirigy-gyulladást enyhe kategóriába sorolják, ha nem mutat szervi elégtelenséget vagy helyi vagy szisztémás szövődményeket, közepesnek, ha átmeneti szervi elégtelenséget (kevesebb, mint 48 óra) vagy szisztémás szövődményeket vagy helyiségeket mutat szervelégtelenség és súlyos hasnyálmirigy-gyulladás hiánya, amely tartós szervelégtelenséget mutat, amely lehet egy- vagy többszerves elégtelenség (1. táblázat). Szervhiányos betegeknél általában egy vagy több helyi szövődmény jelentkezik. Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség első napjaiban szervelégtelenség alakul ki, fokozott a halálozás kockázata, a halálozás 36-50% között szerepel. A tartós szervelégtelenségben szenvedő betegeknél a fertőzött nekrózis kialakulása nagyon magas halálozási arányhoz kapcsolódik.

Szervelégtelenség meghatározása akut hasnyálmirigy-gyulladásban .

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban jelentkező szervelégtelenség meghatározása érdekében szív- és érrendszeri, légzési vagy veseelégtelenségnek kell lennie. A módosított Marshall-osztályozásban a 2. vagy annál magasabb pontszám (2. táblázat) a szervi elégtelenséget egyszerűen meghatározza.

Súlyossági pontszámok

Noha a szervi elégtelenség jelenléte vagy hiánya az, ami meghatározza a súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteget, a pontszámok hasznosak a korai szűrővizsgálatokra, mely betegnek ICU-kezelésre, korai enterális táplálásra vagy további diagnosztikai vizsgálatokra van szüksége. Hagyományosan a Ranson pontszámot használták első pontszámként a súlyosság előrejelzéséhez. Egyre több pontszámot közöl az irodalom, és gyakran nehéz eldönteni, hogy melyiket használja. A Kórház Nacional Cayetano Heredia gasztroenterológiai szolgálatában értékeltük a hemokoncentráció, a Ranson, az APACHE II és az új BISAP-pontszám hasznosságát, hogy meghatározzuk, melyik volt a súlyosság legjobb előrejelzője. Nyilvánvaló, hogy az APACHE II pontszámokat ajánljuk ma használni (3,4). Az APACHE II pontszám, amelyet eredetileg az ICU betegek számára hoztak létre, de jelenleg a súlyosság előrejelzőjeként használják a legszélesebb körben. A BISAP-pontszám egy új pontszám, kevesebb értékelhető paraméterrel, de ugyanolyan hasznossággal (5) (3. táblázat).