Az ápolási gondozás folyamatának átfogó gondozása a korai placenta megszakadásakor

SZERZŐI

  1. Almudena Giménez Franco. A Miguel Servet Egyetemi Kórház aragóniai egészségügyi szolgálatának ápolója. Az ápolói tudományok kutatásának kezdeményezése.
  2. Maria del Mar Bruna Martin. Az aragóniai egészségügyi szolgálat ápolója, a HUMS anya és gyermek folyamatok ápolásával foglalkozó igazgatóhelyettese. Mester a kutatásban. Gyermekápoló szakorvos.
  3. Ana Maria Latorre balra. Területi felügyelő, valamint az anya-csecsemő kórház emberi erőforrásai és gondozása. Gyermekápolási szakember.
  4. Sandra Lafuente Tejero. Ápolónő az aragóniai egészségügyi szolgálatnál, az Ernest Lluch kórház sebészeti üzemében.
  5. Maria del Mar Navarro Garcia. Az aragóniai egészségügyi szolgálat ápolója. Az ápolói tudományok kutatásának kezdeményezésének mestere. Mester vészhelyzetekben, vészhelyzetekben és katasztrófákban.
  6. Eduardo Ibáñez Tomás . Ápolónő az aragóniai egészségügyi szolgálatnál, a Miguel Servet Egyetemi Kórházban. Közegészségügyi mester.

ABSZTRAKT

Gondozási tervet dolgoznak ki egy 41 éves, harmadikos, 39 + 2 hetes terhességű nőbetegről, akit keringési baleset miatt sürgősen bevittek a kórházba reggel 10-kor. nagyon lassú sebességnél hirtelen megállás következett be, és a biztonsági öv viselése ellenére enyhe hasi trauma történt. A felvételkor szédülésre és szorongásra utal, tanulmányt végeznek a triage megérkezése után, és felvetik a kórtanával kapcsolatos ápoló diagnózisokat, valamint az említett patológiával kapcsolatos főbb együttműködési problémákat és lehetséges lehetséges szövődményeket. .

ápolási

KULCSSZAVAK

Placenta megszakadás, anyai-magzati morbiditás és mortalitás, kockázati tényezők, kezelés, NANDA, CIN, NOC.

BEVEZETÉS

A terhesség alatti trauma az anya-magzat morbiditásának és halálozásának egyik fő oka. Közvetlenül és közvetve befolyásolhatja a magzati és anyai szerveket vagy a megosztott struktúrákat, például a méhlepényt, méhlepény-elszakadást okozva (Abruptio Placentae). A placenta megszakadásának (traumájának) közvetlen okai az esetek 1-5% -át teszik ki 1 .

A méhlepény idő előtti megszakadása (PPD) a méhlepény részleges vagy teljes elválasztása az anyai decidutától, amely az újszülött születése előtt és a terhesség 20. hete után következik be. A fő kockázati tényezők a következők:

  • Sokszínűség. VAGY 1,6 CI: 95% (1,1-2,4)
  • Gesztációs hipertónia. VAGY 7,6 CI: 95% (5,1-10,8)
  • Preeclampsia. VAGY 2,9 CI: 95% (1,9–4,6)
  • A membránok idő előtti repedése. VAGY 9,5 CI: 95% (6,9-13,1)

A PPD súlyos szülészeti helyzet, amely létfontosságú vészhelyzetet jelent a magzat számára, mivel a perinatális halál 15,8% -ával jár, amely az esetek 78% -ában méhben fordul elő. A klasszikus klinikai triász 3:

  • Változó mennyiségű metrorragia az esetek 81,9% -ában
  • Hasi fájdalom az esetek 27,8% -ában
  • A méh hypertonia az esetek 26,1% -a

További jelek a magzati bradycardia (az esetek 64,8% -a), az anyai magas vérnyomás, a membrán idő előtti repedése és az intrauterin magzati halál.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a triász csak az esetek 9,7% -ában nyilvánul meg, a metrorrhagia és a magzati bradycardia a leggyakoribb (az esetek 39,3% -a) 3 .

A diagnózist ultrahanggal végezzük, közvetlenül szemrevételezve a hematoma vagy a méhlepény leválását, amely számos fent említett jelhez társul. A placenta közvetlen vizsgálata alvadékokat mutat, amelyek megerősítik a diagnózist 4 .

A placenta elszakadásának fokai 5:

  • 0 fokozatú vagy tünetmentes. Úgy diagnosztizálják, hogy megvizsgálják a méhlepényt a szülés idején.
  • I. fokozatú vagy enyhe. Kevés metrorrhagia és a placenta kevesebb, mint 30% -ának leválása. Enyhe hipertónia. Nincsenek általános megnyilvánulások. A magzat hatása alig vagy egyáltalán nincs.
  • II. Fokozatú vagy közepes. A placenta 30-50% közötti leválása. Nincsenek vérzési rendellenességek, és magzati szorongás vagy halál léphet fel.
  • III. Fokozatú vagy súlyos. A méhlepény 50% -ánál nagyobb leválás. Jelentős vérzés és nyilvánvaló hipertónia, sokk, vérzési rendellenességek, súlyos anyai szövődmények és magzati halál.

A szövődmények 4 részre oszthatók:

  • Anya: disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), hipovolémiás sokk és ritkán anyai halál.
  • Magzat: koraszülés, intrauterin növekedési korlátozás és intrauterin magzati halál.

A KLINIKAI ESET BEMUTATÁSA

NRG, 41 éves, harmadlagos, 39 + 2 hetes terhességű, reggel 10-kor sürgősen kórházba került egy keringési baleset miatt, amelyben bár nagyon alacsony sebességgel haladt, hirtelen fékezett és a biztonsági öv viselése ellenére enyhe hasi trauma volt. A felvételkor szédülésről és szorongásról számolt be. Nincs fájdalom, de megfigyelhető a véres folyadék kibocsátása a hüvelyből.

Anamnézis:

Családi háttér:

-Apa 61 éves korában halt meg szívinfarktusban (AMI).

-Trombofíliás anya.

Személyes előzmények:

  • Ön krónikus magas vérnyomásban szenved. A terhesség alatt az 1. és a 2. trimeszterben jól kontrollálták, a harmadikban a számok emelkedtek, bár a normálitáson belül.
  • Káros szokások: dohányzó 1 csomag cigaretta/nap.
  • Nincs ismert allergia.
  • 0 vércsoport Rh pozitív.

  • Szerológiák: HBV (-), HIV (-), Lues (-), immun Toxoplasma, immun rubeola.
  • Negatív vaginorectalis kultúra (GBS).

Szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténet:

-Menarche 13 évesen; menstruációs tápszer 4/30.

-Terhesség: 3; Születések: 2; Abortuszok: 0. Az előző terhességekben élettani evolúciója és spontán szülései voltak.

Felfedezés:

-Ultrahang a belépéskor: normális placenta, a leválás látható jelei nélkül. A magzat fejtéri helyzetben, mozgásokat mutat és pozitív magzati pulzusszámot mutat.