Bonyolult akut szkylonefritisz a terhesség alatt
REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (5): 368-371
Bonyolult akut szkylonefritisz alatt
TERHESSÉG *
Dr. Ernesto Perucca, Henry Cazenave, Alejandro Barra, Nelson Ochoa, Helga Vera,
Erika Inostroza *, Paola León *, Pablo Sabat *
Szülészeti-Nőgyógyászati Szolgálat, Barros Luco-Trudeau Kórház
Két komplikált akut pyelonephritis esetet mutatnak be. Közülük az első felnőttkori légzési distressz szindrómával alakult ki; a második kezdetben akut hasat szimulált, szintén bizonyos mértékű légzési kompromisszummal.
KULCSSZAVAK: Bonyolult akut pyelonephritis
Ebben a lehetőségben két olyan akut pyelonephritis esetet elemzünk terhesség alatt, amely a Barros Luco Kórházban történt. Az első eset felnőttkori légzési distressz szindrómával bonyolult, a második esetet eredetileg akut hasként diagnosztizálták, és evolúciója során bonyolultabbá vált, légzési kompromisszummal.
KULCSSZAVAK: Akut pyelonephritis terhesség alatt
BEVEZETÉS
A pyelonephritis (ANP) a terhesség alatti kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka, a terhesség körülbelül 1-3% -ában fordul elő (1, 2, 5). Ez a fertőző orvosi patológiák leggyakoribb súlyos szövődménye, amelyek a terhességi időszakban fordulnak elő. Az ANP komplikációkat okozhat mind az anyában, mind a magzatban. A betegek körülbelül 15-20% -ánál lesz bakterémia, és néhányuknál még súlyosabb szövődmények alakulnak ki, mint például szeptikus sokk, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, (DIC) légzési elégtelenség vagy felnőttkori légzési distressz szindróma; (ARDS) utóbbi előfordulási gyakorisága 1-8% (1, 2). Tünetmentes bakteriuria megelőzi az akut pyelonephritist a betegek körülbelül 20-40% -ában (1, 3).
A húgyúti fertőzést terhesség alatt okozó mikroorganizmusok megegyeznek a nem terhes nőknél előforduló mikroorganizmusokkal E. coli a leggyakoribb csíra (80-90%) (4, 5). Más kevésbé elterjedt Gram-negatívumok Proteus mirabilis és a Klebsiella pneumoniae, és a gram-pozitívok közül a béta hemolitikus streptococcusok és Staphylococcus saprophitus (2, 4).
Két esetet mutattak be a Barros Luco Trudeau Kórház Szülészeti-Nőgyógyászati Szolgálatán 2002. március és június között, amelyek diagnózisa és kezelése bizonyos diagnosztikai nehézségeket vetett fel kórházi kezelésük során. Az első beteget bonyolította az ARDS, lélegeztető támogatásra és ICU-kezelésre szorult, míg a második esetben akut hasként debütált.
1. számú klinikai eset
P.L.E., 20 éves primigravida, iratszám: 614592.
Nincs jelentős kórtörténet. Konzultáció a Szülészeti Szolgálaton 20 + 5 hetes terhesség esetén 3 napos evolúciós állapot miatt, amelyet dysuria, polyakiuria, sürgősség jellemez, a hypogastrium és a jobb oldali oldal fájdalmaival társulva. A fizikális vizsgálat jó általános állapotot, jól hidratált és pozitív kétoldali ütő öklöt mutatott. A hónalj hőmérséklete 37,7 ° C és a végbél hőmérséklete 37,5 ° C. Vérnyomás 110/70, normális légzésszám és pulzus 90 ütés/perc.
Kórházba kerül a magas kockázatú terhesség részben, a következő diagnózisokkal:
Első terhesség, terhesség 20 + 5 hét, akut pyelonephritis, kétoldalú?
A vizelet üledékének, a vizelet tenyésztésének, a hemogramnak és a CRP-nek a bevétele után 8 óránként 1 g intravénás Cefazolin-kezelés és parenterális hidratálás indul.
Vizsgálati eredmények: vizelet üledék, mezőnként 4-7 leukocitával és rengeteg baktériummal. Pozitív nitritek.
Hematokrit: 27,4 Hemoglobin: 9,7 mg/dl Fehérvérsejtek: 6500 CRP 4 mg/dl. Ezt követően pozitív vizelettenyésztési eredmény érkezik a E. coli érzékeny a cefazolinra és a cefadroxilra.
24 órával a kezelés megkezdése után egyértelmű klinikai javulás figyelhető meg.
Figyelembe véve a jó és gyors klinikai választ, és 3 napos intravénás kezelés után, a 4. napon elbocsátották, azzal a jelzéssel, hogy 12 óránként 500 mg cefadroxil-kezelést szájon át további 7 napon keresztül folytatja, és vizeletkultúrával kontrollálja a orvosi rendelő magas perinatális szülészeti kockázat.
Öt nappal a jelzett antibiotikum-kezelés befejezése után ismét konzultál a Szülészeti Sürgősségi Szolgálatban egy olyan klinikai kép miatt, amelyet dysuria és polyakiuria jellemez, derékfájással, lázzal és vulva viszketéssel jár az evolúció 3 napja.
Hónaljhőmérséklet 39 ° C, vérnyomás 110/70, impulzus 78 percenként, kétoldali pozitív ütős ököl.
Kórházba kerül a következő diagnózissal:
Első terhesség, terhesség 23 + 2 hét, kétoldalú akut pyelonephritis és gombás vulvovaginitis.
Vizsgálatok elvégzése után: vizeletüledék, vizelettenyészet, hemogram és C-reaktív fehérje (CRP), intravénásan megkezdődik az antibiotikum-kezelés 8 óránként 1 gramm cefazolinnal. Vizsgálati eredmények: Vizelet üledék: mezõnként 8–12 leukocita, bõ baktériumok, pozitív nitritek, hematokrit: 23,4%, hemoglobin 7,7 g%, fehérvérsejtek 12 300 bacilliformák 9% (összesített szám: 1107).
CRP: 16 mg/dl, kreatinin 0,7 mg/dl.
Lázasan fejlődik, legfeljebb 39 ° C-os hőmérsékleten, tachycardis, polypneus, gyorsan progresszív légzési zavarokkal jár. Tüdővizsgálaton mindkét tüdőbázisban repedések találhatók.
A belgyógyász értékelés olyan klinikai képet mutat, amely kompatibilis a primer vizelet fókuszú bilaterális bazális tüdőbetegséggel. A kezelést 12 óránként 2 gramm intravénás cefotaximra változtatták, vérkultúrákat kértek, mellkasi röntgenfelvételt kértek és a beteget a kritikus terhes betegek osztályába (UPEC) vitték át.
A láz a következő órákban is fennáll, az általános állapot nagy kompromisszumával és a légzési funkció jelentős romlásával, súlyos nehézlégzéssel, polipnoával, oxigénellátást igénylő oxigénellátással, 35% -os oxigén, a normál határok között. A mellkas röntgenvizsgálata beszivárgás mindkét tüdőmezőben, amelyre nézve:
