Bonyolult rekeszizom-sérv a mellüregben lévő üreges viscus megrepedésével
KLINIKAI ESETEK
Bonyolult rekeszizom-sérv üreges viszkussal szakad a mellüregben *
Bonyolult rekeszizom-sérv üreges viszkussal szakad a mellüregben
Dr. Marcelo Parra N. 1, José Ortega S. 1, Raúl Berríos S. 1, José T. de Ossó A. 2, Stefano Rinaldi C. 3, Giancarlo Schiappacasse F. 3
1 Mellkassebészeti csapat, Padre Hurtado kórház, Német Klinikai Orvostudományi Kar-Fejlesztési Egyetem.
2 Gyakornok a Német Klinikai Orvostudományi Egyetemen-Fejlesztési Egyetemen.
3 Képszolgálat, Padre Hurtado kórház, Német Klinikai Orvostudományi Kar-Fejlesztési Egyetem. Santiago, Chile.
Bevezetés: A rekeszizom-sérv (DH) ritka állapot felnőtt betegeknél. Az esetek többsége tünetmentes lelet a képalkotó vizsgálatokban. Ritkán mutatnak be bonyolult eseteket. Klinikai esetek: Két komplikált DH klinikai esetről számolunk be, az egyik Bochdaleknél, a másiknál pedig két évvel korábban behatoló mellkasi trauma történt, mindkettőnél üreges viscus szakadt meg a mellüregben.
Kulcsszavak: Rekeszizom sérvek, Bochdalek, sérvek, rekeszizom.
Bevezetés: A rekeszizom-sérv (HD) felnőtteknél viszonylag ritka patológia. A túlnyomó többség tünetmentes eredményt mutat a képalkotó vizsgálatok során, és néha ezek komplikációival debütálnak. Klinikai esetek: A HD két klinikai esetét mutatják be, az egyik Bochdalek, a másik 2 évvel ezelőtt már behatoló mellkasi trauma volt, mindkettő bonyolult a mellüreg üreges viszkozusának megrepedésével.
Kulcsszavak: Rekeszizom sérv, Bochdalek, sérvek, rekeszizom.
Bevezetés
A rekeszizom sérveket (HD) a hasi tartalom átjutása a mellüregbe a rekeszizom hibáján keresztül. Etiológiájuk szerint osztályozzák őket: hiatal vagy paraesophagealis csúszás, veleszületett (Bochdalek vagy Morgagni) és traumás (tompa vagy behatoló) 1. A Bochdalek sérv veleszületett hiba, amely a rekeszizom posterolateralis régiójában helyezkedik el, 80-90% -ban a bal oldalon helyezkedik el. Általában a prenatális és postnatalis időszakban diagnosztizálják őket. A poszttraumás sérvek a súlyos, általában tompa 2-es típusú trauma következményei. Az elváltozásokkal és a néma természettel való összefüggés miatt az akut fázisban nem diagnosztizálhatók. A felnőttkori rekeszizom-sérvek többsége tünetmentes, és más okokból képalkotó eredményeket jelent. A lefolyása nem specifikus hasi kellemetlenséggel járhat, és ritkán jelentkezik akutan a szövődmény következményeként.
Klinikai esetek
1. eset
Egy 25 éves beteg, akinek két évvel a jelenlegi esemény előtt mellkasi szúrás történt, amelyet nem tártak fel. Konzultáció 4 napos kórelőzményben hasi fájdalom a bal felső negyedben, hányinger és hányás. Nincs hasmenés. Felvételkor láz, tachycardia, tapintási fájdalom a bal felső negyedben, peritoneális irritáció jeleivel jár, csökkent levegő-folyadék hangok (AHR) és bal tüdő zörej (MP) kíséretében. A has CT-je: diafragmatikus sérv a vastagbél lépszögével a mellüregben (1. ábra). Sebészeti úton fedeztük fel egy bal posterolaterális thoracotomia segítségével, kiemelve egy 1600 cm3 hidrotoraxot és 30 cm perforálatlan nekrotikus vastagbélt a bal hemithoraxban (2. ábra). A fibrin héja a bal tüdőben. 2 cm herniális hiba. Laparotómiát hajtanak végre a szegmentális kolektómiának a keresztirányú osztómiával és a leszálló vastagbél nyálkahártya fisztulájával történő kiegészítésére. A pleuralis és a peritonealis üregek bőséges átmosását és a pleuropulmonalis dekortikációt végeztük. A rekeszizom hibájának lezárása Ethibond R öltésekkel, 2 mellhártya elvezetés marad. A páciens kielégítően fejlődik és kiürül.
1.ábra. Koronális rekonstrukció. Bal diafragmatikus sérv a keresztirányú vastagbél egy szegmensének emelkedésével, amely a falának iszkémiájának és ödémájának jeleit mutatja a meso torlódása miatt. Vegye figyelembe a bal mellhártya effúzió és az alsó lebeny atelectasis jelenlétét.