Cellulitis és Erysipelas; Gyakorlati orvoslás

kockázati tényezők

Források:
- [1] Cellulitis és erysipelák: kezelés az alapellátásban - Dr. Alberto Fica (https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000200004)
- Dr. Fica gyakorlási útmutató
- UpToDate (a narancsbőr és a bőrtályogok klinikai tünetei és diagnózisa, kezelés.)

Erysipelas: a lymphedema, a helyi bőrelváltozás, a vénás elégtelenség, az IE ödéma vagy a túlsúly kockázati tényezői. Jellegzetes klinikai megnyilvánulás, általában streptococcus ok. Az ASO által támogatott diagnózis (40%). A választott kezelés: penicillin G-nátrium vagy amoxicillin. Az alkalmazás módja a klinikai súlyossághoz kapcsolódik.

Cellulitis: határozatlanabb klinikai megnyilvánulás, nagyobb etiológiai spektrum (a S. pyogenes és a S. aureus dominál). A S. aureus penicillinnel szembeni rezisztenciája miatt fontolóra kell venni a kloxacillinnel, antistaphylococcus cefalosporinokkal (cefazolin), klindamicinnel vagy béta-laktamáz gátlók hozzáadásával történő kezelést.

Bevezetés

Technikailag az erysipelas egyfajta cellulit.

A cellulit károsítja a mély dermist és a szubkután zsírt; míg az erysipelák a felső dermist és a felszíni nyirokokat érintik. A narancsbőr gennyesedéssel vagy anélkül jelen lehet, míg az erysipelák mindig nem gennyesek.

Az Erysipelas általában akutabb, olyan szisztémás megnyilvánulásokkal, amelyek megelőzhetik a gyulladásos bőrjeleket (láz, hidegrázás, rossz közérzet és fejfájás).

Erysipelas egyértelmű határvonalat mutat az érintett és a nem érintett szövet között, a határ magasságával előrehaladás, vagy erythema központi tisztítással. Az erysipelák klasszikus leírása az arc pillangós érintettsége (az SLE különbsége).

A fül bekötése (Millian jele) az erysipelák megkülönböztető jellemzője, mivel ez a régió nem tartalmaz mély dermist.

Az erysipelák és a cellulitis egyéb jellemzői az lymphangitis és regionális lymphadenopathia. A szőrtüszőket körülvevő ödéma megjelenéséhez vezet narancs héj.

Kockázati tényezők

Fontosak a betegség kiújulásának megakadályozásában.

  • A bőrgát megszakadása traumák miatt.
  • Bőrgyulladás (ekcéma, sugárzás, pikkelysömör)
  • A csökkent nyirokelvezetés miatti ödéma (műtét utáni: saphenectomia vagy nyirokcsomó-disszekció; veleszületett)
  • Vénás elégtelenség ödéma.
  • Elhízottság.
  • Immunszuppresszió (cukorbetegség vagy HIV)
  • Az intertrigo (a bőr eltörik az ujjak között) klinikai szempontból nem észlelhető.
  • Korábbi bőrfertőzés (pl .: tinea pedis, impetigo, bárányhimlő).

Az Erysipelas számára a legfontosabb a lymphedema és a helyi bőrelváltozás. Egyéb tényezők megfelelnek a vénás elégtelenség, a végtag ödéma, a túlsúly vagy az elhízás jelenlétének.

Fica szerint nem sikerült megmutatni, hogy a DM független tényező.

A népesség leggyakoribb tényezője hasított intertrigo.

Cellulit esetén az a fentiek mindegyike plusz saphenectomia vagy autológ vénagraft.

Diagnosztikai kritériumok

Az Erysipelas hagyományos diagnosztikai kritériumai [1]

  • Jól körülhatárolt és emelkedett bőrfertőzés
  • Akut megjelenés (38C) vagy hidegrázás.
  • Általában egyoldalú sérülés (98%), főleg a lábat vagy a lábat érinti (85%).
  • A betegek többségében fennálló kockázati tényezők (lymphedema, helyi átjáró stb.) => Részletek egy másik táblázatban.
  • A betegek alacsony százalékánál lehet pozitív antistreptolysin O (ASO) antitest titer a kiinduláskor vagy a szerológiai követés során (40%).

A cellulitisz hagyományos diagnosztikai kritériumai [1]

  • Bőrgyulladás pontatlan határok és nem emelkedett.
  • Akut megjelenés és néha lázzal jár.
  • Jelenítse meg az erysipelákéhoz hasonló kockázati tényezőket, amelyekhez hozzáadódik a közelmúltbeli saphenectomia.

Diagnosztikai stratégiák

Mikrobiológiai módszerek [1]

    Bullous elváltozás tartalmának tenyésztése (Erysipelas

Orbánc

Az epidermisz plakkjaiban fellépő akut gyulladás, amely lázzal, lymphangitissel, leukocytózissal és esetenként regionális lymphadenopathiával jár. A sekély kompromisszum megmagyarázza a pontos határokat (megemelt élek). Általában társítják a bejárati ajtót.

Általános klinikai diagnózis.

Etiológia: streptococcusok, különösen S. pyogenes és B, C vagy G csoportba tartozó B-hemolitikus streptococcusok.

Kezelés: általában nem rezisztens streptococcusokkal társul, ezért a penicillin vagy származékai jó lehetőség.

Cellulitis

Mélyebb gyulladás és nem feltétlenül fertőző. Nincs megemelt lemez vagy éles szélek. Láz, GEC, bakterémia és/vagy tályog kísérheti.

Etiológia: Fertőző: S. pyogenes (esetenként S. agalactiae), lehet S. Aureus is. Nem fertőző (differenciál, nem igazán cellulitisz): Felszíni thrombophlebitis (a felszíni vénás út tapintása), a vénás út tapintása, antibiotikum nélküli NSAID-okra reagál.

Kezelés: mivel a S. aureus (béta-laktamázok) okozhatja, a B-laktamázokat stabil penicillineknek kell tekintenie (kloxacillin), B-laktamáz inhibitorokkal kombinálva (amoxicillin-klavulánsav), antistaphylococcus cefalosporinok (cefazolin) vagy linkozaminok (klindamicin).

Etiológiai diagnózis

Vérkultúrák (5% pozitivitás): fontosak az S. pyogenes által okozott invazív fertőzések miatt, ismerniük kell a makrolidokra való hajlamot B-laktámok allergiája esetén, a kezelés egyszerűsítésének lehetősége a kiürülés előtt, ha dokumentálja a strep cellulitist.

Helyi beszivárgás 9% -os sóoldattal és az aspirátum tenyésztése.

Sértetlen bullous elváltozások kultúrája.

ASO (az erysipelas betegek 40% -ában van jelen). Ez lehetővé teszi a streptococcus etiológia megállapítását, megkönnyítve a terápiás döntést.