CROI 2020 A HIV-vel rendelkező új anyák nagyobb súlyt kapnak a dolutegravirral, mint efavirenzzel, április 18
A HIV-vel rendelkező új anyák nagyobb súlyt kapnak a dolutegravirral, mint efavirenzzel
A HIV-fertőzött nők a szülés utáni évben jelentősen nagyobb súlyra tettek szert, amikor dolutegravirt szedtek az efavirenzhez képest, amint az Afrika szubszaharai déli részén végzett két tanulmány adataiból kiderül. Az egyikükben azt találták, hogy bár a nők nagyobb súlyt kaptak a dolutegravir alkalmazásával, ez a súlygyarapodás nem volt nagyobb, mint a HIV nélküli nőknél megfigyeltnél, ami arra utal, hogy az efavirenz korlátozhatja a súly növekedését.
A tanulmányt a múlt héten mutatták be a Retrovirusok és Opportunisztikus Fertőzések Konferencián (CROI 2020). Az előadás gyakorlatilag megtörtént, mivel a Bostonban (USA) tervezett találkozót a koronavírus, a COVID-19 nemrégiben történt kitörése miatt felmerült aggályok miatt törölték.
A botswanai megfigyelési kohorszvizsgálatban HIV-terhes nők vettek részt, akik antiretrovirális terápiát kaptak dolutegravirból, tenofovir-dizoproxil-fumarátból (TDF) és emtricitabinból (170 nő), vagy alternatívaként efavirenzből, tenofovir TDF-ből és emtricitabinból (114 nő) és, ráadásul 122 HIV nélküli HIV-fertőzött terhes nő.
A testtömegindex a szülés utáni négy hétben hasonló volt a három nőcsoportban. 18 hónap elteltével azonban a dolutegravirt szedők és a szeronegatív nők körülbelül 5 kg-mal többet nyomtak, mint az efavirenz.
Egy második, Dél-Afrikában és Ugandában végzett tanulmány azt is kimutatta, hogy azok a nők, akik terhesség alatt kezdték el a dolutegravir kezelését, nagyobb súlygyarapodást szenvedtek a szülés után, mint azok, akik efavirenz tartalmú kezelést kaptak. Átlagosan a dolutegravir csoportba tartozó nők súlya 4,35 kg-mal volt nagyobb, mint az efavirenz csoportban a követési időszak végén.
Az antiretrovirális asszociált súlygyarapodásra fordított figyelem nagy része az integráz gátló dolutegravir alkalmazására összpontosult, de az embereknek az efavirenz metabolizálásának mechanizmusaiban mutatkozó genetikai különbségek megmagyarázhatják a két említett kezelési séma közötti súlygyarapodásbeli különbségeket is. Körülbelül minden ötödik afrikai származású ember genetikai felépítésű, amely nagyobb valószínűséggel lassan metabolizálja az efavirenzet, ami a gyógyszer magasabb szintjéhez vezet, ami észrevehetőbb mellékhatásokhoz és a súlygyarapodás hiányához vezet. Úgy tűnik, hogy azok az emberek, akik gyorsabban metabolizálják az efavirenzet, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlygyarapodást.
A CROI-ban bemutatott tanulmányok közül számos új eredményt is felajánlott a súlygyarapodással kapcsolatban. Így kiderült, hogy az antiretrovirális kezelés megkezdése utáni súlygyarapodást genetikai tényezők befolyásolhatják, de nem az anyagcsere sebessége vagy a táplálékbevitel változásai.
Egy antiretrovirális kezelést kezdő 30 ember részvételével végzett vizsgálat során nem találtak változást a nyugalmi anyagcsere arányában, a kalóriabevitelben vagy az oxigénfogyasztásban. Ennek ellenére a résztvevők átlagosan 15,7 kg-ot híztak 12 hónap alatt. Egy másik, 300 ember bevonásával végzett vizsgálat során kiderült, hogy a négy éves antiretrovirális kezelés utáni jelentős súlygyarapodás nagyrészt a kezelés előtti nagyobb súlynak és a kevesebb fizikai aktivitásnak volt köszönhető.
Egy harmadik tanulmány azt vizsgálta, hogy a súlygyarapodást és a neuropszichiátriai mellékhatásokat befolyásolhatja-e ugyanaz a genetikai felépítés. A tanulmány összehasonlította 220 ember testtömegét és neuropszichiátriai tüneteit, akik szedtek egy integráz-gátlót, és 62 embert, akik proteázinhibitort szedtek. Hat hónapos kezelés után az egy specifikus genetikai variációval rendelkező emberek lényegesen nagyobb súlygyarapodást tapasztaltak, mint két másik variánnyal rendelkezők, ha integráz gátlót szedtek, de nem, ha proteáz inhibitort kaptak. A neuropszichiátriai mellékhatások gyakoribbak voltak ugyanabban a csoportban.
Kapcsolódó linkek:
A HIV-ben szenvedő gyermek három év után nem észlelhető vírusterhelést tart fenn kezelés nélkül
Az antiretrovirális terápia folyamatosan és hosszú ideig elnyomhatja a HIV replikációt, de a vírusterhelés szintje általában röviddel a kezelés leállítása után ismét emelkedik. Számos olyan esetet írtak le, amelyekben késett az ilyen vírusos visszapattanás kialakulása, és ez valószínűbbnek tűnik azoknál a csecsemőknél, akik túl korán kezdték az antiretrovirális kezelést.
Az ebben az új esetben leírt gyermek HIV-vel született, de egyébként egészséges volt a teljes terhesség után, édesanyja pedig HIV-pozitív nő volt, aki nem részesült terhesgondozásban, ezért nem vett részt antiretrovirális kezelésben, amely lehetőséget nyújt a HIV vertikális terjedésének megakadályozása. A csecsemő a születése után 33 órával kezdett antiretrovirális kezelést kapni. 14 napos korában megvizsgálták a HIV DNS jelenlétét, és pozitív volt.
Amikor a baba elérte a 13. hónapot, az anya leállította a gyermek antiretrovirális kezelését. A követés három éve alatt a baba klinikailag egészséges maradt, és továbbra is kimutathatatlan szintje volt a vírusos RNS-nek (meghatározása 20 kópia/ml alatt volt). Ráadásul a gyermek HIV-antitest szintje csökkent, 15 hónapos korában szeronegatív lett, és azóta is így marad.
Egy klinikai csoport továbbra is figyelemmel kíséri a babát, és célja annak meghatározása, hogy a vírusterhelés ezen elhúzódó kontrollja összefügg-e a kezelés ilyen korai megkezdésével, vagy ennek a gyermek egyedi jellemzőinek vagy a HIV vírustörzsének tulajdonítható-e.
Kapcsolódó linkek:
- A teljes híreket az aidsmap.com oldalon olvashatja el
- Az összefoglalót a konferencia weboldalán ellenőrizheti
