Diabéteszes ketoacidózis értékelése és kezelése

ketoacidózis

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

A Bolíviai Gyermekgyógyászati ​​Társaság folyóirata

verzióВ on-line ISSN 1024-0675

Rev. tál. ped.В.54В no.1В La PazВВ 2015

FRISSÍTÉS

Diabéteszes ketoacidózis: értékelés és kezelés

Dr.: Juan Pablo Hayes Dorado

* Gyermekorvos. Siraní Orvosi Központ. Santa Cruz de la Sierra. A Latin-amerikai Gyermek Endokrinológiai Társaság tagja.

Levelezés: Dr. Juan Pablo Hayes Dorado, e-mail: [email protected]

Összeférhetetlenség: egyiket sem kell kijelenteni.

Cikk közzétételre elfogadva 03/03/15.

Bevezetés

A cukorbetegség az egyik leggyakoribb krónikus betegség gyermekeknél és serdülőknél világszerte 1 .

Járványtan

A CAD gyakorisága az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél, bár stabil, továbbra is magas 4 .

A CAD prevalenciája a cukorbetegség diagnosztizálásakor az egyes országokban nagyon eltérő, 15 és 67% között mozog, alacsonyabb azokon a helyeken, ahol a betegség a leggyakoribb és ismertebb 5 .

Az 1. típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor a CAD gyakorisága egyes országokban (Egyesült Arab Emírségek, Szaúd-Arábia, Románia) elérheti a 80% -ot, Svédországban, Szlovákiában és Kanadában ritka (13%) 6 .

A CAD előfordulása nagyobb a kisgyermekeknél és az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű embereknél 7 .

A CAD a cukorbetegség kezelésében elért eredmények ellenére továbbra is magas a morbiditás és a halálozás aránya 8 .

Meghatározás

A CAD-t, a cukorbetegség egyik fő szövődményét az 1. metabolikus triád jellemzi:

• Hiperglikémia.

• Metabolikus acidózis anionréssel.

• Ketonemia/ketonuria.

A CAD kiszáradást és elektrolit-zavarokat okoz; a legfontosabb szövődmény, az agyödéma 1 .

Diagnózis

A CAD diagnosztizálásának biokémiai kritériumai (az ISPAD - Nemzetközi Gyermek- és Serdülőkori Diabétesz Társasága szerint) 1,9:

• Hiperglikémia> 200 mg/dl.

• Vénás pH

• Ketonemia vagy ketonuria.

Béta-hidroxi-butirát (BOHB):

A kockázati tényezők 1,5-10:

A CAD súlyosságát 5 adja meg:

• Enyhe CAD: Vénás pH

• Mérsékelt CAD: Vénás pH

• Súlyos CAD: Vénás pH

Kórélettan

A CAD az abszolút vagy relatív inzulinhiányból származik, amely az ellenszabályozó hormonok túlzott aktivitását eredményezi 1:

• Az abszolút inzulinhiány okai: 1-es típusú cukorbetegség debütálása, az elmulasztott inzulinadag, az inzulinpumpa meghibásodása.

В • A relatív inzulinhiány okai: elégtelen inzulinadag, inzulinrezisztencia, az ellenszabályozó hormonok megnövekedett szintje (fertőzés, trauma vagy egyéb stressz okozta tényezők), vércukorszint-emelő gyógyszerek, például glükokortikoidok, antipszichotikumok és immunszuppresszánsok adagolása.

A fizikális vizsgálat során a betegeknél gyakran tachycardia és artériás hipotenzió jelentkezik; Kussmaul légzése, levertsége és a kiszáradás jelei, például száraz nyálkahártya és csökkent turgor figyelhető meg 7 .

A tünetek gyorsan jelentkeznek, amikor a cukorbetegség hónapok vagy évek óta tart, és a beteg elmulasztja a megfelelő inzulinadagot; amikor a CAD a cukorbetegség debütálását mutatja, a tünetek több nap alatt jelentkeznek 1 .

A kiszáradás jelei a következők: tachycardia, a bőr kevesebb turgora, száraz nyálkahártya, ortosztatikus hipotenzió 7 és a metabolikus acidózis jelei a következők: mély kompenzációs Kussmaul-légzés, ketonikus lehelet, megváltozott mentális állapot (aluszékonyság), 8 .

Első kiegészítő vizsgálatok 1.8:

• Hemogram.

• Vércukorszint

• Kreatinin.

• Nátrium, kálium, klór, kalcium, foszfor és magnézium plazmaszintje.

• Vénás gázmérés.

• BOHB-szintek (előnyösen) vagy vizelet-ketonok.

• Elektrokardiogram.

Az anionrés kiszámítása: Na (mEq/L) - [Cl (mEq/L) + HCO3 (mEq/L)]

Az amiláz és a lipáz emelkedhet a DKA-ban, hasnyálmirigy-gyulladás hiányában; mindkét enzim növekedése a plazma ozmolalitásának növekedésével jár 12 .

Kezelés

Körültekintő a hiperglikémia, az acidózis és a dehidratáció lassú, 48 órás korrekciója, mivel az ozmolaritás gyors csökkenése növeli az agyi ödéma kockázatát 9, figyelembe véve a következő szempontokat:

В • Kórházi ápolás

A betegek kórházi kezelést igényelnek, sokan közülük intenzív terápiában, a CAD kezelésére, az ok megfigyelésére és feloldására vagy a megfelelő gyógyszeres kezelés módosítására 7 .

В • Rehidratáció

Kezdetben 0,9% -os fiziológiás oldatot vagy 10 ml/kg sóoldatot adunk be egy óra alatt 13 .