Egyesület n 25 mg tramadol és 10 mg ketorolac a posztoperatív fájdalom kezelésében a kutyában
Rafael Argueta López [1] és Rafael Argueta García [2]
[1] M.C. Esp. In Anest., Subsp. Anestben. Cardiov., Subsp. A Clin. Del Dol., Subsp. Anestben. Stomatol., M.V.Z. Esp. Anest., Esp. Med. És Cir. A Peq. Esp., Subsp. Odontban. Vet., Subsp. In Card. Clín., M. a Doc Sup. Biomedical Sciences-ben, Mexikó Állami Autonóm Egyetem (UAEM), Toluca, Mexikó állam. Magánpraxis. Klinikai érzéstelenítés.
[2] M.C. Esp. Anestben. Subsp. Egy fészek. Ped. Mexikó Állami Autonóm Egyetem (UAEM) Orvostudományi Tanszéke, Toluca, Mexikó állam. Akadémiai-kizárólagos teljes munkaidős végleges.
Levelezés: Pass Tollocan esq. Jesús Carranza s/n, Colonia Universidad, UAEM Fogorvosi Iskola, Toluca, Mexikó állam. E-mail: [email protected], facebook: facebook.com/rafael.argueta1, Twitter: @ArguetaAnest
A ketorolac/tramadol kombináció fájdalomcsillapító szer, akut eredetű közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom (hátfájás, törések, diszlokációk, ficamok, rák) rövid távú kezelésére, posztoperatív fájdalom kezelésére, fogászati fájdalom kezelésére javallt., migrén és fejfájás, valamint neuropátiás fájdalom kezelésében.
A fájdalomcsillapítók orális kombinációinak farmakológiája racionális terápia a fájdalomnak, különféle hatásmechanizmusai miatt, különösen egy NSAID, például ketorolac és egy opioid, például tramadol (Az orális kombinációjú fájdalomcsillapítók farmakológiája: racionális fájdalomterápia. J Clin Pharm Ther. 2001. augusztus; 26 [4]: 257-64).
Szájon át történő alkalmazás után a ketorolac és a tramadol gyorsan és teljesen felszívódik. A ketorolac 10 mg-os alkalmazás után éri el a plazma csúcskoncentrációt (0,7-1,1 µg/ml). A tramadol nagy szöveti affinitással rendelkezik, a fehérjéhez való kötődés 20%, 25 mg beadás után. A ketorolac 99% -ban fehérjéhez kötődik, átlagos eloszlási térfogata 0,15 L/kg egyetlen 10 mg-os adag után.
Mivel a ketorolac erős gyógyszer, alacsony plazmakoncentrációt ér el, és nem szorítja ki a plazmafehérjékhez kötött más gyógyszereket.
A tramadol elsősorban N-O demetilációs útvonalakon és az O-demetilációs termékek glükuronsavval történő konjugációján keresztül metabolizálódik.
Minden keringő ketorolac a plazmában ketorolac (96%) vagy inaktív p-hidroxi-ketorolac metabolitja formájában van.
A tramadol felezési ideje 6-7,5 óra, időseknél hosszabb lehet. A Ketorolac felezési ideje körülbelül 7 óra. A Ketorolac kiterjedt máj metabolizálódik, fő metabolikus útja a glükuronsavval való konjugáció.
A P-hidroxilezés egy másik kisebb metabolikus út. A ketorolac és a tramadol főleg a vesén keresztül ürül. A ketorolac hatásmechanizmusa hasonló az összes NSAID-hoz, gátolja a prosztaglandinok szintézisét a ciklooxigenáz gátlásán keresztül.
A tramadol központi hatású fájdalomcsillapító. Ez egy tiszta agonista, elsősorban affinitással a µ receptorhoz. Ezenkívül a tramadol aktiválja a csökkenő gátló fájdalomrendszereket, mivel gátolja a noradrenalin és a szerotonin újrafelhasználását. E két anyag kombinációja fájdalomcsillapító szinergiát eredményez.
Ellenjavallt olyan betegeknél, akik túlérzékenyek a képlet összetevőire, aktív gastroduodenalis fekélyben, közelmúltbeli gyomor-bélrendszeri vérzésben, közelmúltbeli gastroduodenális perforációban vagy kórelőzményben gastroduodenalis fekélyben vagy gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeknél, alkohol, altatók és pszichotrop gyógyszerek mérgezésében, betegeknél görcsös állapotban, mérsékelt vagy súlyos vesekárosodásban (szérum kreatinin> 442 µmol/l) és olyan betegeknél, akiknek hypovolaemia vagy dehidráció következtében fennáll a vesekárosodás veszélye, a ketorolacra vagy más NSAID-okra ismert túlérzékenységben szenvedő betegek, valamint az acetilszalicilsavval szemben allergiás betegek sav vagy a prosztaglandinok szintézisének egyéb gátlói. Ellenjavallt agyi érrendszeri vérzés vagy bármilyen típusú vérzés veszélye esetén is.
Óvatosan kell eljárni, ha a tramadolt/ketorolakot triciklikus és szerotonerg gyógyszerekkel együtt adják, valamint az opioidokkal szemben túlérzékeny reakciókban szenvedő betegeknél. Álmosságot okozhat, bár az állatorvosi érzéstelenítésben nem negatív hatás. Ezenkívül ezeknél a betegeknél nem túl markáns az embernél jelentettekhez képest (Argueta, 2011).
Az álmosság mellett ez a gyógyszer-társulás okozhat mellékhatásokat: gyomor-bélrendszeri fájdalom, dyspepsia és hányinger. A ketorolac gátolja a prosztaglandin bioszintézisét, lázcsillapító, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító aktivitással rendelkezik, de a gyulladás mennyiségi meghatározásában szisztémás fájdalomcsillapító aktivitása sokkal nagyobb, mint a gyulladáscsökkentő.
Az opioid agonistákkal ellentétben a ketorolac nem okoz toleranciát, megvonási hatást vagy légzési depressziót. Túlérzékenységi hatásokról, például anafilaxiáról, kiütésekről, hörgőgörcsről, gégeödémáról és hipotenzióról számoltak be, különösen gyermekgyógyászati betegeknél ezt csak embernél jelentették (Argueta, 2011). Szédülést, fejfájást, szomjúságot, görcsrohamokat, myalgiasokat, aszeptikus agyhártyagyulladást, magas vérnyomást, nehézlégzést, tüdőödémát, bradycardia, vizeletretenciót, veseelégtelenséget, hyponatraemiát, hiperkalémiát, mellkasi fájdalmat hematuriával vagy anélkül, purpurát, thrombocytopeniát említenek. . Súlyos bőrreakciók, például Stevens-Johnson szindróma és Lyell szindróma. Mindezeket a nemkívánatos eseményeket az NSAID-k gyakran észlelik. Javasoljuk, hogy ezt a szövetséget sokáig ne adják be.