Egyportos laparoszkópos műtét bélelzáródásban
Ramón Díaz, 1,2 Álvaro Bustos, 1 Francisco Rodríguez 1, 2
1 Sebészeti egység, Elqui Klinika, La Serena.
2 Universidad Católica del Norte, központ Coquimbo, Chile.
Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (2): 90-93Fogadott: 2017.06.15./Jóváhagyott: 2017.08.25./Feladva a www.actagastro.org oldalon 2018.06.18
Összegzés
Bevezetés. A többportos laparoszkópos műtét jó eredményeket mutat, amelyek összehasonlíthatók a klasszikus hozzáférési móddal a peremek és tapadások miatt bekövetkező bélelzáródás esetén. Az egykikötős bekötőút a kezdeti szakaszban van. Klinikai esetek. Két beteget mutatunk be, akiknek bélelzáródása oldódott meg az egyportos hozzáférési útvonalon. Az egyiküknek posztoperatív szövődménye volt (adinamikus ileus). Következtetés. Az egyportos hozzáférési út megvalósítható belépési út bélelzáródás esetén, különösen akkor, ha az állapotot peremek és tapadások okozzák.
Kulcsszavak. Bélelzáródás, laparoszkópos műtét, intraabdominális adhéziók.
Egyportos laparoszkópos műtét vékonybélelzáródásban. Kezdeti tapasztalat
Összegzés
Bevezetés. A többportos laparoszkópos műtét jó eredményeket mutatott, és összehasonlítható a vékonybélelzáródás műtétjének nyílt megközelítésével. Az egyportos műtét korai stádiumban van. Esetleírás. 2 olyan beteget mutatunk be, akiknek vékonybélelzáródása oldódott meg egyportos műtéttel. Mindkét beteget egyportos műtéttel oldották meg. Egyiküknek műtét utáni szövődménye volt, ez egy adinamikus ileus. Következtetés. Az egyportos laparoszkópos műtét vékonybélelzáródás esetén kivitelezhető, különösen akkor, ha tapadás okozza őket.
Kulcsszavak. Vékonybélelzáródás, laparoszkópos műtét, intraabdominális tapadás.
Rövidítések
CLMP: egyportos laparoszkópos műtét.
SILS: egyportos laparoszkópos műtét.
CMIBM: minimálisan invazív, bariatrikus és metabolikus sebészeti egység.
LMSIU: a supra és az infra köldök medián laparotómiája.
TAC: számítógépes axiális tomográfia.
A laparoszkópos műtét néhány sebész ellenjavallt korábbi hasi műtétek esetén, mert az adhéziók jelenléte növeli a bélsérülések lehetőségét. 1 1991-ben Bastug et al. közzétette az első esetet a laparoszkópos hozzáférésről egy bélelzáródásban szenvedő betegnél. 2 Azóta a bélelzáródás laparoszkópos megoldását több sebész is elfogadta az általa okozott kevés posztoperatív adhézió, az alacsony morbiditás, a rövidebb kórházi tartózkodás és a gyorsabb gyógyulás miatt. 3, 4 Az egyportos laparoszkópos műtét (CLMP, SILS) az utóbbi években népszerűvé vált, mint minimálisan invazív megközelítés a különböző eljárásokban, például kolecisztektómiában, kolektómiákban, méheltávolításokban és bariatrikus műtétekben. Az 5-8 CLMP-vel kevesebb posztoperatív fájdalom, gyorsabb gyógyulás és jobb kozmetikai eredmények társultak, összehasonlítva a hagyományos többportos laparoszkópos műtéttel. 5-7, 9 A következő kiadványban bemutatjuk kezdeti csoportos tapasztalatainkat, amelyeket egyetlen magánintézményben oldottunk meg, a CLMP-vel, mint hozzáférési út a peremek és/vagy tapadások miatt bélelzáródásban szenvedő betegek számára.
Két egymást követő klinikai esetet mutatunk be a bélelzáródásban, amely a központunkban rendeződött 2016 folyamán. A műtéti csoportot a Minimálisan invazív, bariatrikus és metabolikus sebészeti egység (MIBC) sebészei alkották.
Sebészeti technika
A beteget fekvő helyzetben helyezzük el, a felső és az alsó végtagokat egyaránt eltávolítva. Periumbilicalis szinten bemetszést hajtanak végre az OMEGA-ban, és a síkokban történő boncolást az aponeurosis eléréséig. A köldöket leválasztják, és a fasciát függőlegesen 2 cm-es nyúlásig kivágják. A GelPOINT Advanced Access Platform eszköz (alkalmazott orvosi) a helyén van, és az üreget felfújják, amíg 15 Hgmm nyomással nem működik (1. ábra). Miután az eljárás befejeződött, az aponeurosist folyamatos felszívódó fonott varrattal, a bőrt pedig intradermális monofil felszívódó varrattal varrják.