Electron J Biomed 2016; 3 27-32
Értékelő megjegyzése G. Musso, MD. PhD. Az emberi élettan docense. HIBA Egyetemi Intézet, Argentína. Buenos Aires, Argentína
Értékelő megjegyzése Vilas Manuel, MD. Nefrológiai szolgálat. Italiano de Buenos Aires (HIBA) kórház, Argentína
A terhesség alatt kimutatott glomerulopathiák egyaránt lehetnek proliferatívak (hematuria, hipertónia és glomeruláris filtrációs ráta) és nem proliferatív (nephroticus szindróma), például terhesség előttiek, vagy terhesség vagy szülés utáni időszakból származhatnak.
Ennek következtében a veseparaméterek értékelésének fontossága mind a terhesség kezdetén, mind annak egészében és a gyermekágyban igazolható.
KULCSSZAVAK: Vesefiziológia. Glomerulopathiák. Terhesség
A terhesség alatt kimutatott glomerulopathiák lehetnek proliferatívak (hematuria, hipertónia és glomeruláris filtrációs veszteség) vagy nem proliferatív (nephrotikus szindróma), például terhesség előttiek, vagy a terhesség vagy a szülés utáni időszakban származhatnak.
Emiatt a veseparaméterek értékelésének fontossága indokolt mind a terhesség kezdetén, mind pedig a terhesség kezdetén.
KULCSSZAVAK: Vesefiziológia. Glomerulopathiák. Terhesség.
A nem terhes nőket érintő glomerulopathiák súlyosbodhatnak a terhesség alatt, vese hematuria, hidrosalin visszatartás, magas vérnyomás, nefrotikus tartományban lévő proteinuria és a glomeruláris szűrési sebesség a megjelenés szokásos klinikai formája. Természetesen a szisztémás artériás hipertónia még a terhesség alatt is hátrányosan befolyásolja a nephropathia lefolyását, a glomeruláris magas vérnyomás a glomeruláris szklerózist kiváltó tényező. Hasonlóképpen, a vesefehérje fokozott kiválasztódása a vesekárosodás indikátora glomerulopathiás nőknél, és ennek a veszteségnek az értéke fordítottan függ a születéskori magzat súlyától 1 .
Proliferatív glomerulopathia és artériás hipertónia
A szisztémás lupus erythematosus tekintetében ez egy krónikus, több szervből álló autoimmun betegség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti. Ha vesebetegség már fennáll, ezek a változások nyilvánvalóvá válnak a terhesség első trimeszterében, bár figyelembe kell venni, hogy a szisztémás lupus erythematosus a terhesség alatt bármikor aktiválható, vagy némán maradhat.
A komplementemia, az antinukleáris antitestek, az anticardiolipinek, a lipid antikoagulánsok és a homcysteinaemia értékelése hasznos a differenciáldiagnózis felállításához, különösen a lupus 2 esetében .
Ha a kísérő artériás hipertónia súlyos (a vérnyomás meghaladja a 175/110 Hgmm-t) terhesség alatt, ez hozzájárul a veseműködés károsodásához, és 60% -kal növeli a vetélés és a koraszülés arányát 3 .
A szuperponált preeclampsia a valamilyen alapbetegségben szenvedő nők 20-40% -ában fordul elő, beleértve a glomerulonephritisben szenvedő betegeket is, vesebetegségben szenvedő lipid betegeknél 60% -ra nő.
Amikor a preeclampsia egy már meglévő glomerulopathiára kerül, nullparákban és multiparákban azonos gyakorisággal fordul elő, a betegség általában a terhesség 20 hete előtt jelentkezik, és bonyolultabbá teheti a korábbi veseelégtelenséggel összevont akut vesekárosodás megjelenését 4-6 .
A krónikus glomerulonephritis terhesség alatti kezelése támogató, ideértve a vizelethajtók, vérnyomáscsökkentők (metil-dopa, blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók, a 7-8 éves betegek ezen populációjában biztonságos alkalmazásra szánt gyógyszerek) alkalmazását. nagyobb a vesefunkció romlásának kockázata terhesség után, függetlenül attól, hogy akut vesekárosodást mutattak-e be 9 .
Nem proliferatív glomerulopathiák és diuretikumok alkalmazása
A nefrotikus szindróma gyakori a preeclampsiában, és elsődleges vagy másodlagos glomerulopathiában szenvedő terhes betegeknél is gyakori. A folyadékretenció a terhesség vége felé egyre rosszabbá válik, és ez súlyosbítja a magas vérnyomást.
A terhesség alatt kimutatott glomeruláris betegség gyanúja esetén a vese biopsziát általában a terhesség korai szakaszára vagy az azonnali szülés után tartják fenn. Az alapbetegségtől függően kortikoszteroidokat vagy citotoxikus szereket lehet alkalmazni terhesség alatt (azatioprin).
Nincs tapasztalat a biológiai gyógyszerek terhes nőknél történő alkalmazásáról. A mikofenolát-mofetil ellenjavallt. Úgy gondolják, hogy a membranoproliferatív glomerulonephritisben, fokális és segmentális szklerózisban, valamint reflux nephropathiában szenvedő nőknél nagyobb a veszélye a vesefunkció romlásának a terhesség után, függetlenül attól, hogy akut vesekárosodást mutattak-e be 9 .
Ami a vizelethajtó gyógyszerek terhesség alatti alkalmazását illeti, ezeket őszintén szólva nefrotikus és oligur kismamáknak írják fel, mivel az ezen szerek által kiváltott mennyiségi kimerülés veszélyeztetheti az uteroplacentális perfúziót, befolyásolva a magzat túlélését; és ezáltal fokozhatja az anyai keringés összeomlását, súlyosbítva a vese romlását, és kiválthatja a tromboembóliás jelenségek megjelenését.
Vizsgálatok kimutatták, hogy a dehidroepiandroszteron-szulfát metabolikus clearance-e csökken a furoszemiddel vagy tiazidokkal kezelt betegeknél, ami a placenta metabolikus kompetenciájának csökkenését vonja maga után.
A hidroklorotiazid gyenge hatást fejt ki a proximális tubulusban, mivel gátló hatása van a szénsav-anhidrázra; csökkenti a nátrium és a hidrogén-karbonát tubuláris visszaszívódását. Fő hatását a disztális tekercselt tubulus fejti ki, ahol specifikusan gátolja a nátrium-klorid újbóli felszívódását azáltal, hogy gátolja az elektroneutrális nátrium-klorid kotranszportert a luminális membránban. Általánosságban azokra a betegekre korlátozódik, akik terhesség előtt magas vérnyomásban szenvednek, és hidroklorotiazidot kapnak betegség elleni védekezésben, vagy azokra a betegekre, akiknél a magas vérnyomás sóérzékeny.