ELSŐDLEGES HIPERPARATIRIDIZMUS ÉS TERHESSÉG ESETJELENTÉS
REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 263-266
Klinikai esetek
ELSŐDLEGES HIPERPARATIRIDIZMUS ÉS TERHESSÉG: ESETJELENTÉS
Ernesto Perucca P. 1, Eduardo Cuellar J. 1, Eliecer Pincheira U. 4, Rocío Arenas P. 1, Eduardo Betancourt O. 4, Francisco Díaz M. 1, Giovanni Peña M. 4, Eddy Delgado G. 4, Miguel González P. 2, Fernando Uribe R. 2, Jorge Castillo A. 3, Moisés León V. a
1 anyai magzati orvosi osztály, Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálat, Barros Luco Trudeau Kórház, Chile; 2 Sebészeti Szolgálat, Barros Luco Trudeau kórház, Chile; 3 Patológiai Anatómiai Szolgálat, Barros Luco Trudeau Kórház, Chile. 4 Szülészeti és nőgyógyászati posztgraduális program, Universidad de Chile, Chile.
hallgató, Chilei Orvostudományi Kar, Chile.
Az elsődleges hiperparatiroidizmust (PHPT) a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) autonóm hiperszekréciója jellemzi, amely változó mértékben hiperkalcémiát és hiperkalciúriát okoz, csontokkal, vesékkel és más testrészekkel. A HPTP előfordulása 1000-ből 1 az általános populációban, és a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Terhességi megjelenése ritka, a hiperkalcémiából származó szövődmények mind az anyát, mind a magzatot érinthetik. Bemutatjuk egy 37 éves, 10 hetes terhességű beteg esetét, akit nephrocalcinosis és akut pyelonephritis diagnózisával vettek fel a szolgálatba, akinek primer hyperparathyreosis diagnosztizáltak, amelynek etiológiája egyetlen mellékpajzsmirigy volt. adenoma.
KULCSSZAVAK: Elsődleges hyperparathyreosis, terhesség
Az elsődleges hiperparatiroidizmus (HPTP) olyan rendellenesség, amelyet a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) emelkedett szintje jellemez, és amely hiperkalcémiához és hiperkalciuriához vezet, változó csontrendszeri, vese- és egyéb rendszerekkel. A HPTP prevalenciája 1: 1000 az általános populációban, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Terhesség alatt nagyon ritka, szövődményeit hiperkalcémia okozza, és hatással lehetnek az anyára és a magzatra. Bemutatjuk egy 37 éves, 10 + 2 hetes terhességű nő esetét, amelyet kórházunkban nephrocalcinosis és húgyúti fertőzés miatt vettek fel, akinek primer hyperparathyreosis diagnosztizáltak, etiológiája egyetlen mellékpajzsmirigy adenoma volt.
KULCSSZAVAK: Elsődleges hyperparathyreosis, terhesség
BEVEZETÉS
A terhesség alatt a kalcium homeosztázisa elősegíti a magzat 25-30 gramm kalcium aktív ellátását, megőrizve az anya csontstruktúráját (1,2). Ezeket a szabályozó mechanizmusokat főként a nem specifikus kalciumreceptor és különböző hormonok vezérlik, amelyek közül a fő a mellékpajzsmirigy hormon. (1,2)
A mellékpajzsmirigy hormon (PTH) terhességben betöltött szerepe nincs pontosan meghatározva, és tevékenysége sokféle, például részt vesz a kalcium homeosztázisban, az embriogenezisben, a magzati csontváz kialakulásában és az anyai kalcium szabályozásában (1).
A terhesség hiperkalcémiájának különféle etiológiája lehet, a leggyakoribb az elsődleges hiper-mellékpajzsmirigy-gyulladás (PPH), amelyet tartós hiperkalcémiának és hiperkalciuriának neveznek, amelyek a mellékpajzsmirigy-hormon emelkedett szintjével járnak (1,2,3).
A HPTP nagyon ritka entitás (1,3), az 1 000-ből 1-ben előforduló előfordulást az általános populációban írták le, főleg a 45 év feletti betegeket érintve, nőknél gyakoribb, mint férfiaknál (2,4). A Hunter & Turn-bull 1931-ben (5) beszámolt a terhesség alatti első HPTP-esetről.
A műtét a konzervatív kezelés hatékony és biztonságos alternatívája (8). Az első mellékpajzsmirigy eltávolítást Petit & Clarcken 1947 végezte (11).
Bemutatjuk az akut pyelonephritis és a kórelőzményben szereplő nephrocalcinosis miatt felvett terhes nő esetét, amelyben PHPT-t diagnosztizáltak egyetlen mellékpajzsmirigy adenoma miatt.
Klinikai eset
37 éves beteg, kétféle hüvelyi szüléssel, legutóbb 2003 augusztusában, 2004-ben diagnosztizált nephrocalcinosis és nephromegaly kórral. Május 15-én került a Barros Luco-Trudeau Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálatába, 2008, a San Luis de Buin Kórházból származik, 10 hetes terhességgel az utolsó menstruáció dátumáig a korai ultrahang szerint. Kompromisszumot mutat be a közelmúltban jelentkező hányinger, hányás és intenzív epigasztrikus fájdalom általános állapotáról, az akut pyelonephritis diagnosztizálásával. Megkezdték a ceftriaxon antibiotikum-kezelését, és a vizsgálat és a kezelés befejezése érdekében a központunkba helyezték át. Felvételkor figyelemre méltó a mérsékelt vashiányos vérszegénység és a fogyás, az asthenia, az adynamia és a myalgia hosszú története is.
A szolgálatba való felvétel után folytatódik az első generációs cefalosporinokkal (cefazolin) végzett antibiotikum-kezelés és a nephrológiai csoport értékelése, amely teszteket kér a vesepatológiájuk: PTH, kalcémia, foszfémia, calciuria és vesefunkció tanulmányozásához. Az eredmények hiperkalcémia, hypercalciuria jelenlétét és a PTH növekedését mutatják, a HPTP diagnosztizálására. Megkezdődik a bőséges parenterális hidratálás és furoszemid hozzáadása a hiperkalcémiából eredő szövődmények elkerülése érdekében.