Fiatal nő szakaszos ízületi gyulladással Reumatológiai Klinika

Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

gyulladással

Egy 28 éves nő, 48–72 órán át tartó intermittáló térdízület önkorlátozott epizódjaival, amelyek periodikusan 2 hetente ismétlődnek. Az immunológiai vizsgálat, valamint a radiológiai vizsgálat negatív volt. Később a térd artroszkópiáját végleges diagnózis elérése nélkül végezték el. Az időszakos reuma különböző okait az alábbiakban tárgyaljuk.

Egy 28 éves hölgy kéthetente 48–72 órás időtartamú, visszatérő térdízületi gyulladás önkorlátozott epizódjaira panaszkodik. Az immunológiai profil negatív volt. Ugyanakkor a radiológiai képek nem mutattak ki rendellenességet. Térdízületi artroszkópián esett át, azonban határozott diagnózist nem sikerült elérni. Megbeszéljük a relapszusos ízületi gyulladás differenciáldiagnózisát.

28 éves nő, nincs releváns családi története, toxikus szokásai vagy ismert gyógyszerallergiája. Gyermekkorában visszatérő otitis, allergiás nátha és bronchiális asztma története. A műtétet thyroglossalis cisztára műtötték.

18 éves korától a jobb térd fájdalma és duzzanata időszakosan önkorlátozódik. Nem magyarázta a korábbi traumát, lázat, szájüregi vagy nemi szervi rigót, a hasmenéses széklet kórtörténetét vagy a bőrelváltozások jelenlétét.

1998-ban egy másik központba ment, ahol a jobb térde magmágneses rezonanciáját (MRI) hajtották végre, ami normális volt. Három évvel később, és a jobb térd új, önkorlátozott duzzanatok megjelenése miatt új MRI-t végeztek, ami szintén normális volt.

2004 júliusában először látogatták meg osztályunkon, ekkor mutatta be a jobb térdének új duzzanatkitörését. A vizsgálat során ennek a térdnek az ízületi gyulladása mutatkozott, markáns ízületi effúzióval, bár ízületi korlátozás nélkül. Az ízületi gyulladást más helyeken nem figyelték meg. A gerincvizsgálat normális volt, a sacroiliacus manőverek pedig negatívak voltak. A térd artrocentézisét végeztük. Világossárga folyadékot kaptunk, amelynek kristályok nélkül 1100 sejtmag/mm 3 [4% polimorfonukleáris sejt, 93% limfocita és 3% monocita], 1400 vörösvérsejt/mm 3 volt. Az ízületi folyadék glükózja 84 mg/dl volt (normál értékek: 35–75 mg/dl). A térd és a sacroiliacus ízületének sima röntgensugara normális volt.

Az elemzés normális C-reaktív fehérje (CRP) és vörösvértest üledékképességi sebességet (ESR) mutatott (0,5 mg/dl, illetve 3 mm); 4700 leukocita (58% polimorfonukleáris, 27% limfocita és 6,5% eozinofil); hemoglobin 12,8 mg/dl; 36% hematokrit; vérlemezkék 196 000 sejt/mm 3 és húgysav koncentrációk 4,2 mg/dl (normál értékek: 3,5–7,0 mg/dl). A májprofil és a vesefunkció, valamint az izomenzimek, a koleszterin és a triglicerid koncentrációja, valamint az alvadási idő normális volt. A proteinogram normális volt, az összes fehérje 65 g/l és a szérum albumin 42 g/l volt. A vizelet üledéke és a 24 órás proteinuria normális volt.

Az immunológiai profil pozitív antinukleáris antitesteket mutatott alacsony titereken (1/40); az immunológia többi része negatív volt, ideértve az anti-kettős láncú DNS antitesteket (anti-dsDNS), a reumatoid faktort, az anticiklusos kritinált peptid antitesteket (anti-CCP), anti-Ro/SS-A antitesteket, anti- The/SS-B, anti-Sm (Smith) és anti-RNP (ribonukleoproteinek), HLA B27, anti-endomysium, anti-retikulin és anti-gliadin antitestek. Az immunglobulin dózisa (IgA, IgE, IgG és IgM) és a komplement koncentráció normális volt.

Egy hónappal később, a jobb térd ízületi gyulladásának epizódja közepette, elvégezték a térd artroszkópiáját (2004. július), amely makroszkóposan szinoviális hipertrófiát mutatott kis villiákkal és kanyargós erekkel. A kóros anatómia során a vaszkuláris kötősztrómák szintjén kiterjedt és diffúz limfoplazmatikus infiltrátum, elsősorban CD3 pozitív T limfociták következtében, kissé megvastagodva szinoviális villiákat tártak fel, a CD4 limfociták expressziója magasabb, mint a CD8 esetében (1. ábra).

Szinoviális membrán patológia: normális szinoviális bélés figyelhető meg hipertrófia jelei nélkül. Stroma bőséges limfocitákkal és perivaszkuláris plazmasejtekkel, polimorfonukleáris sejtek hiányában (hematoxilin-eozin, 20 × 10) (kép Dr. J. D. Cañete és Dr. R. Celis jóvoltából).

A beteg néhány hónappal az artroszkópia után tünetmentes maradt, bár 2005 márciusában a jobb térd új, de kevésbé intenzív ízületi gyulladását mutatta be.

Ezek a járványok, ahogyan az előző fázisokban történtek, 48 és 72 óra között tartottak; Jelentős duzzanat kísérte őket ízületi effúzióval, bár enyhe fájdalommal. Mindig a jobb térdet érintették, és 15–17 naponta periodikusan kiújultak.