Fogyás
szerző: Julio Libman és Jesús Ramón Giraudo
A testsúlycsökkenés számos olyan kóros folyamat klinikai megnyilvánulása, amely különféle mechanizmusok révén súlycsökkenéshez vezethet. A 10 kilogramm feletti súlycsökkenés általában a fizikai megjelenés jelentős változásával jár, és az alultápláltság megnyilvánulásához vezethet. A cachexia a súly, a nem, az életkor és a magasság viszonyában mért 40% -nál nagyobb súlycsökkenés. A másodlagos fogyás az alkotmányos soványsággal ellentétben aszténia és fáradtság, artériás hipotenzió, álmatlanság vagy álmosság, depresszió, menstruációs zavarok, a szubkután sejtszövet csökkenése és az izmok sorvadása kísérheti. Cachexiában ezek a megnyilvánulások nagyobb nagyságrendűek, hozzáadva a hipoproteinémiát és az immunmechanizmus depresszióját.
Élettan és fiziopatológia. Normális embereknél a súlystabilitás fenntartva van, mivel a bevitel egyensúlyban van a kalóriakiadással a központi idegrendszerben található étkezési központok és a jóllakottság összehangolt cselekvése révén. Az energiafogyasztás három kategóriába sorolható: 1) Az alapanyagcsere fenntartásához szükséges kalóriák, meghatározva a teljes kalóriaigényt a test fekvő és mozdulatlan helyzetében. Más szavakkal, ez az az energia, amely a test funkcionális és szerkezeti integritásának fenntartásához szükséges fizikai aktivitás hiányában. A napi kalória körülbelül 50% -át elfogyasztják ebben a folyamatban; 2) az élelmiszer felszívódásához szükséges kalóriák, az úgynevezett specifikus dinamikus cselekvés, amely az elhízott és aktív egyének teljes bevitelének 10% -át foglalja magában, és 3) a fizikai aktivitáshoz szükséges kalória, amely az aktív egyéneknél 40% -ot jelent a napi kalóriabevitel.
A test négy fő rekeszből áll: a protoplazma, amely 30-35 kg, extracelluláris folyadék, 15-16 kg, csontszövet, 4-5 kg és a zsírszövet, amely 14-18 kg. Az első három rekesz a sovány tömeget képviseli, amely a testtömeg 75-80% -át teszi ki. A többi a zsírszövetnek felel meg, amely fontos energia-, endokrin, anyagcsere- és termikus funkciókat lát el.
A fogyást a kalóriabevitel és a ráfordítás negatív egyensúlya határozza meg. A súlycsökkenés tükrözi a test szöveti tömegének vagy folyadéktartalmának csökkenését. A gyors csökkenés valószínűleg utóbbira utal. Ebben az értelemben három körülmény különböztethető meg: 1) csökkent élelmiszer- és folyadékbevitel; 2) megnövekedett kalóriakiadás, és 3) túlzott tápanyag- és folyadékveszteség.
A súlycsökkenés több esetben is két vagy több ilyen mechanizmus kombinációjának eredménye lehet. Néha a szövetek tömegének csökkenése miatti súlycsökkenést egyidejű folyadékretenció takarja, mint cirrhosisban szenvedő betegeknél, akiknél ascites vagy anorexia nervosa alakul ki egyidejű ödéma miatt.
A fogyás okai
A fogyás az önkéntes bevitelcsökkenés és/vagy a megnövekedett fizikai aktivitás mellett számos oka lehet, többek között:
1. Endokrin betegségek. Ezek közé tartozik az Addison-kór és végül a panhypopituitarismus, amely ilyen körülmények között a kortizolhiány okozta anorexiának tulajdonítható. A leggyakoribb és legjellemzőbb példát a pajzsmirigy túlműködés adja. Ebben az esetben a kalóriabevitel egyidejű növekedése következik be, ami időnként súlygyarapodáshoz vezethet, ugyanakkor a kalóriakiadások nagymértékű növekedése a megnövekedett anyagcsere és motoros aktivitás miatt. A pajzsmirigyhormon fokozná a nátrium- és kálium-ATPáz aktivitását a különböző szövetekben, ami azt sugallja, hogy a bevitt kalóriák csökkent hatékonysága az ATP szintézisének és lebontásának hiábavaló ciklusainak köszönhető, hőveszteséggel. A súlyos hiperkalcémia az általa előidézett étvágytalanság, hányinger, hányás és polyuria révén súlyvesztést is eredményez.