Gu; a-ABE - dermatofitózis-o-tinák

Frissítés dátuma: 2018.11.21
(V.1.0/2018)

A dermatofitózisok olyan felszínes mikózisok, amelyeket gombák, dermatofiták csoportja termel, amelyek képesek a keratin metabolizálására, ami alkalmassá teszi őket a bőr sarokrétegének és mellékleteinek, a fertőzés gyakori helyeinek a gyarmatosítására. Szokásos élőhelyük szerint megkülönböztethetők a zoofil dermatofiták (állatokban élnek), a geofilek (a talajban élnek) és az antropofilek (az embereket lakják).

Bár invazív és opportunista fertőzéseket okozhatnak, különösen immunszuppresszált betegeknél, itt csak a felszínes mikózisokról lesz szó. Súlyos, refrakter vagy visszatérő fertőzések esetén az immunhiányt ki kell zárni.

A nem immunszuppresszált gyermekek és serdülők legtöbb dermatofitózisa helyi kezeléssel kezelhető. A aktuális gombaellenes szerek Az 1 2 jelzés akkor jelenik meg, ha az epidermisz kizárólagosan érintett. A helyi kezelés szisztémás felszívódása nagyon gyenge és általában jól tolerálható, bár helyi irritációt vagy csalánkiütést okozhat.

A szisztémás kezelés, orálisan mélyebb fertőzések esetén javallt, amelyek a dermist, a szőrtüszőket, a végső szőrt vagy körmöket érintik, vagy ha a tenyér és a talp érintett. Jelzett kiterjedt felszíni fertőzésekben, refrakterek a helyi kezelésre vagy visszatérőek, valamint immunszuppresszált betegeknél. Ezek általában elhúzódó kezelések, ennek következménye a káros hatások és a rossz megfelelés.

Dermatophyták élőhelyük szerint
Zoophiles	Geofilok	Antropofilek
Közöttünk	Microsporum canis, Tricophyton mentagrophytes var. mentagrofiták	Microsporum gypseum, Microsporum fulvum	Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitalis, Trichophyton tonsurans, Microsporum audouinii, Epidermophyton floccosum>

Rövidítések: G: Granuloma T: Kád

1 A Nystatin nem alkalmazható, mivel nem hatékony dermatofiták ellen.

2 Bár felgyorsíthatják a folyamat feloldódását, általában nem javasolt a helyi kortikoszteroidokkal kapcsolatos kezelés. Nem szükségesek a fertőzés gyógyításához, és éppen ellenkezőleg, kudarcokhoz vezethetnek a betegség kezelésében vagy súlyosbodhatnak, valamint hibákat okozhatnak a diagnózisban (tinea incognito), és mellékhatásokat okozhatnak.

3 Különösen ajánlott bizonytalan diagnózis, rossz kezelésre adott válasz, atipikus megjelenés vagy szisztémás kezelés (ótvar és onychomycosis) alkalmazása esetén.
A rossz mintagyűjtési technika negatívan befolyásolhatja a vizsgálatok érzékenységét, ezért gondosan és protokollal kell elvégezni. Általában a sérülés helyétől és típusától függően ajánlott:
- Pikkelyes elváltozások esetén az elváltozás szélének kaparása.
- Exudatív elváltozások esetén tampongyűjtés.
- Kapilláris érintettség esetén csipesszel vegyen szőrszálakat az érintett területről.
- Köröm érintettség esetén szikével kaparja el a hiperkeratotikus területeket.

4 Az arc ótusa: a test ótvarához hasonló kezelés.

5 A griseofulvint jelenleg nem forgalmazzák Spanyolországban, bár lehetséges elkészíteni magisteriális formulával vagy külföldi gyógyszerként kérni a megfelelő egészségügyi terület gyógyszertári szolgálatán keresztül.

6 A kéz ótvara: általában a lábak gyulladásával társul ("egy kéz-két láb szindróma"). A kezelés megegyezik a láb ótvarával.

7 A szakáll ótvarában a kezelést szóbeli módon kell elvégezni, ugyanúgy, mint a fej ótusa esetén.

8 Tinea capitis csecsemőknél: A Tinea capitis nem gyakori 1 év alatti gyermekeknél. Ezekben az esetekben az orális flukonazol kezelése ajánlott, tekintettel a gyermekek egyéb indikációkra történő alkalmazásának széleskörű tapasztalatára. Az alternatívák a griseofulvin és a terbinafin. A csecsemők helyi gombaellenes szerekkel történő kezelése bizonyos esetekben sikeres volt, de a rutinszerű alkalmazásuk ajánlásához nincs elegendő adat.

9 A helyi kezelés nem hatékony, mert nem hatol be megfelelően a szőrtüszőkbe, és kezeletlenül hagyhatja a szubklinikai fertőzés területeit. A terbinafint első vonalbeli kezelésként alkalmazzák gyanított vagy megerősített trichophytás ótvarokban. A griseofulvin hasonló hatékonyságú (2A fokozat). Mikrospórás fertőzések esetén, amelyek gyanúja (állatokkal való érintkezés) vagy megerősítést nyert, a griseofulvin az első választás, mivel hatékonyabb, mint a terbinafin (1A fokozat). Ismeretlen okú ótvarokban a griseofulvin is az első választás.

---