Guillian Barré-szindróma és terhesség
Guillain Barre-szindróma és terhesség
Pedro Pablo Quintero Paredes
1 A nőgyógyászat és a szülészet első és második fokozatú szakembere. A nők átfogó gondozásának mestere. A pedagógiai tudományok doktora. Rendes professzor és adjunktus. "Pedro Borrás Astorga" egyetemi poliklinika. A folyó fenyőfája. E-mail: [email protected]
ABSZTRAKT
DeCS: Guillain-Barre szindróma, terhesség.
ABSZTRAKT
DeCS: Guillain-Barre szindróma, terhesség.
A Guillain-Barré-szindróma (GBS) egy akut motoros polineuropátia, immunmechanizmussal. Az általános populációban előfordulási gyakoriság 100 000-nél évente 0,75–2, terhesség alatt pedig eléri az 1,7/100 000. A halálozási arány eléri a 3–8% -ot, másodlagos szövődmények, például szepszis, tüdőgyulladás és tüdő-tromboembólia miatt. 1, 2
A GBS-esetek 50-75% -ában akut lázas betegség fordul elő kórtörténetként, és több mikroorganizmus is rokon, például vírusok: herpes zoster, herpes simplex, Epstein-Barr, ECHO-7, Coxackie B5 és AIDS. Hasonlóképpen, mycoplasma fertőzések, például pneumoniae, diphenia és Campilohacter jejuni enteritis társulnak. A betegek kétharmadának légúti vagy gyomor-bélrendszeri fertőzése volt 1-3 héttel korábban. Olyan immunizációkhoz is kapcsolódtak, mint: Haemophilus influenzae, influenza vírusok, veszettség és himlő. 2-5
Az autoimmun faktort a GBS közvetítőjeként erősen előnyben részesítik, azonban ennek intim mechanizmusa továbbra sem ismert. Ezenkívül objektíven megfigyelték a limfociták szenzibilizációját a mielin fehérjekomponensével szemben. A szenzibilizált limfociták perifériás idegekbe történő vándorlása tűnik a legkorábbi változásnak, amelyet myelinrepedés követ. 3
A GBS-t gyorsan progresszív és leggyakrabban szimmetrikus erővesztés jellemzi, kezdetben diszkrét ataxiával vagy anélkül, általában növekvő jellegű, distalisan kezdődik a lábakban, és a felső végtagokig és a törzsig halad súlyos légzési bénulás, arcbénulás és külső oftalmoplegia, az areflexia általában általános, korai és szinte mindig állandó jel. A vegetatív diszfunkció szívritmuszavarokhoz és poszturális hipotenzióhoz vezethet, de a hólyag és a bél diszfunkciója ritkán jelentkezik a betegség korai szakaszában vagy alatt. 6-8
Kevés terhességgel összefüggő GBS-esetről számoltak be a világirodalom. Előfordulását valószínűleg nem befolyásolja a terhesség. 9 Hurley és mtsai tanulmányában. három terhességre utal, amelyet ez a szindróma bonyolít, és az anyák összesített halálozási aránya 33% volt. Mint a nem terhes betegeknél, alattomos telepítést követően a parézis és a bénulás fokozódása figyelhető meg, amely ezt követően gyakori és súlyos problémaként légzési elégtelenséget okoz, ami a légzési szövődmények miatti anyai halálozáshoz kapcsolódik. 10 A jelentés egy olyan beteget mutat be, aki a terhesség második trimeszterében a Guillain Barré-szindrómával kompatibilis klinikai képet mutatta be.
Egy 37 éves, második terhességű, 26 hetes terhességű nőt az alapvető egészségügyi csapat utal, és felveszik az intenzív osztályra, mind a négy végtagban csökken az izomtónus és az erő, amelyet fokozatosan telepítettek és hangsúlyosabbá tettek mindkét alsó végtagban aszimmetrikusan egy hétig. Ezenkívül a beszéd és a szem becsukásának nehézségei és a magas vérnyomás értékek.
A kórtörténet a következőket tartalmazza: krónikus artériás hipertónia kezelés nélkül, elhízás (testtömeg-index 42) és 4 éves sterilitás. G: 2 P: 0 AB: 1 (provokált). A terhesség alatt hüvelyi élesztőfertőzést mutatott be, amelyet Clotrimazole petesejtekkel (500 mg) kezeltek. Enyhe vashiányos vérszegénység esetén metildopával és antianémiás gyógyszerekkel kell kezelni. Az amniocentézist 17. héten végezzük (46XX).
Fizikális vizsgálat felvételkor: 26 hetes terhesség, hemodinamikailag stabil, a négy végtag izomerejének csökkenésével, progresszív megjelenéssel, beszéd- és szemzárási nehézségekkel, baloldalon nyilvánvalóbb, légzőszervi distressz és magas vérnyomás-adatok nélkül. Az intenzív osztályra való felvétele során nem volt szüksége mechanikus szellőzésre. Ezenkívül elvégezték a magzati jólét időszakos értékelését, amely normális növekedési és rehabilitációs fizikoterápiát mutatott.
A beteg neurológiai vizsgálata megőrzött mentális funkciókat, változatlan koponyaidegeket, mind a négy végtag hipotóniáját, túlnyomórészt mindkét alsó végtagban csökkent izomerőt mutatott. Felületi, termikus, fájdalmas, mély, vibrációs tapintási érzékenység kétoldalúan megőrzött. Az osteotendinos reflexek mind a négy végtagban megszűntek, a járás nem értékelhető.
A vérvizsgálat: a hemogram, a leukogram, a koagulogram és a glikémia, a kreatinin, a húgysav, a transzaminázok, az összes fehérje, az elektrokardiogram (EKG) tesztje normális volt. A hasi ultrahangvizsgálat normális volt. Az ágyéki szúrás színtelen CSF-t, átlátszó megjelenést mutatott 3,4 mg/dl glükózszint mellett, negatív fehérjék, 0 x mm 3 sejtek, és a Gram-vizsgálatban nem figyeltek meg bakteriális morfológiát. A mellkas röntgenvizsgálata gyulladásos elváltozásokat mutat.
Az idegvezetési vizsgálat (NEC) axonomyelinicus polyneuropathiát mutat, motoros-szenzoros axonális túlsúlyban, közepes vagy súlyos intenzitással, amely az összes feltárt perifériás ideget befolyásolja. Intacglobin, Acyclovic, Azithromycin, Cefotaxime, Omeprazole, Prenatals, aeroszol, parenterális hidratálás és parenterális B1-vitamin, B6-vitamin, B12-tiamin kezelés alkalmazható.
Az intenzív osztályra történő felvétel harmadik napján hasmenést mutatott be, amelyet pszeudomembranosus vastagbélgyulladásként a vérnyomás szövődményeként és dekompenzációjaként értelmeztek. Vérvizsgálatok: 5,6 mmol/l glikémiás szint, emelkedett transzaminázszint, valamint candida és trichomonas a hüvelyi váladékban, amelyek általános kezeléssel vannak ellátva, és a hüvelyi petesejtekben található Clotrimazole és a nifedipin hozzáadódik a kezeléshez. Folytassa a rehabilitációs fizikoterápiával.