Halálos cryptococcus meningoencephalitis egy középkorú nőnél
Halálos cryptococcus meningoencephalitis egy középkorú nőnél
Halálos meningoencephalitis cryptococcosis miatt egy középkorú nőnél
Dr. Osiel Gámez Rodríguez, Dr. Diana Romero Calzado és Dr. Omar Bizet Altes
Általános oktató kórház "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Kuba.
Leírják annak a 55 éves betegnek a klinikai esetét, akinek a halála előtt 6 hónappal látszólag jó egészsége volt, és akinek krónikus fejfájása jelentkezett, amely nem javult kezelés, személyiségzavarok, zavartság, koponyaűri neuropathia, papilléma és mély kóma, gombaellenes kezelésre adott válasz nélkül. A cerebrospinalis folyadék vizsgálat eredményeinek figyelembevételével Cryptococcus meningoencephalitist diagnosztizáltak nála; Hasonlóképpen, a kóros vizsgálat megerősítette a szisztémás kriptococcosis és az AIDS fennállását.
Kulcsszavak: nő, meningoencephalitis, Cryptococcus neoformans, szisztémás kriptococcosis, AIDS.
Leírják egy 55 éves beteg esetleírását, akinek a halála előtt 6 hónappal látszólag jó egészségi állapota van, és aki krónikus migrént mutatott, amely nem javult kezelés, személyiségzavarok, zavartság, koponyaűri neuropathia, papilloedema és mély kóma nélkül gombaellenes kezelésre adott válasz. A cerebrospinalis folyadékvizsgálat eredményeit szem előtt tartva, Cryptococcus okozta meningoencephalitist diagnosztizáltak; a kóros vizsgálat is alátámasztotta a szisztémás kriptococcosis és az AIDS fennállását.
Kulcsszavak: nő, meningoencephalitis, Cryptococcus neoformans, szisztémás kriptococcosis, AIDS.
A Cryptococcus neoformans által okozott fertőzések előfordulási gyakorisága az elmúlt 20 évben nőtt az emberi immunhiányos vírus járványának és az immunszuppresszív terápiák növekedésének eredményeként. A kriptococcusos agyhártyagyulladást a központi idegrendszer (CNS) gombás fertőzései közül a leggyakoribbnak tartják.
A Cryptococcus által okozott kriptococcosis a központi idegrendszer egyik leggyakoribb gombás fertőzése. Ez egy gyakori talajgomba, amely a madarak, különösen a galamb lakóhelyein található. A légút általában a bejárat ajtaja, ritkábban a bőr és a nyálkahártya. A kóros elváltozások a granulomatous meningitis változásai; Az agykéregben granulómák és apró ciszták is lehetnek. Ezek közül az első, néha nagy, az agy mélyén lévő csomóként kódolódik. A kérgi ciszták kocsonyás anyagot és nagyszámú organizmust tartalmaznak; A szilárd granulómás csomók fibroblasztokból, óriássejtekből, organizmusok aggregátumaiból és nekrózis területeiből állnak. 1
A kriptokokkusz agyhártyagyulladásának megkülönböztető klinikai jellemzői vannak. Legtöbbször a kórházon kívül szerzik be, és szubakut fejleszti, mint a többi gombás fertőzés vagy a tuberkulózis. Ha nem kezelik azonnal, néhány hét múlva végzetes lehet. A kezdeti tünetek általában fejfájás, hányinger és hányás, valamint a betegek körülbelül felének mentális változásai; 2 azonban más érintetteknél a fejfájás, a láz és a nyakmerevség teljesen hiányzik.
Másrészt a tüneteket mutató embereknél az intracranialis nyomás fokozatosan növekszik a hydrocephalus miatt, az esetek felében papillema jelenik meg, és a spasztikus paraparesis mellett zavart állapot társul demenciával, cerebellaris ataxiával., Fokális neurológiai hiány nélkül. 1.2
A koponyaűri neuropathia, különösen az alsó idegeknél, egy vagy több ideget érint (II, VII, VIII, IX, X, XII), és elszigetelt esetekben fordul elő a bazális hydrocephalus vagy az arachnoiditis következményeként. 3.4
Ritkán az agy egy részében képződött granulomatózus elváltozás az egyetlen nyom, amely pontosan meghatározza az agydaganat okát, amely a cerebrospinalis folyadék (CSF) rendellenességeihez társuló tüdőelváltozásból származhat. 1.2
A kriptococcus fertőzés megszerzésének fő kockázati tényezői a következők: humán immunhiányos vírusfertőzés története (78,1%), szteroidhasználat (4,1%), autoimmun betegség (2,3%), daganat szilárd vagy rosszindulatú daganat (1,9%), transzplantáció (1,3%), diabetes mellitus (1,1%), májcirrhosis (0,9%), krónikus veseelégtelenség (0,3%), és az ok nem megállapított (13,2%). 5.
Általánosságban elmondható, hogy a kúra folyamatosan progresszív, több héten vagy hónapon át, de egyes betegeknél indolens lehet, és évekig tarthat, amelyek során előfordulhatnak a CSF klinikai javulásának és normalizálásának időszakai.
Bemutatjuk egy 55 éves beteg klinikai esetét, akinek halála előtt 6 hónappal látszólag jó egészsége volt, és holokraniális fejfájást kezdett mutatni, pulzáló, néha elnyomó, ami decubitusban és megerőltetéssel súlyosbodott. vagy kettős látás.
A szakember értékelte, aki negatív neurológiai vizsgálatot talált, beleértve a fundus vizsgálatot is; Hasonlóképpen, elvégezték a koponya számítógépes axiális tomográfiáját (CT), amely nem kínált pozitív elemeket, ezért a fájdalomcsillapítókra adott válasz nélkül fájdalomcsillapítókkal és nyugtatókkal történő kezelést jeleztek számára a természetes és a hagyományos orvoslás mellett. Egyéb klinikai megnyilvánulások is társultak, például: fogyás, aszténia, depresszió, szorongás, enyhe viselkedési változások és fejfájás, hasonló jellemzőkkel 6 hónapig.
Ez idő után a Santiago de Cuba "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Általános Oktató Kórház őrzőházában járt más tünetekkel, főleg zavartsággal, dezorientációval, pszichomotoros izgatással, összefüggéstelen nyelvvel, bal oldali perifériás arcbénulással, bilaterális papillemával, enyhe nyaki merevség és láz, ezért bakteriális meningoencephalitis gyanúja miatt, valamint az esetleges tuberkulózis vagy mycosis kivizsgálása céljából felvették az intenzív osztályra.
- Vérkémia: enyhe leukocitózis (11,5 x 10); szegmentálva: 0,78%; vörösvértest üledékképződés: 53 mm/h.
- VDRL szerológia: nem reaktív.
- Gyors HIV-teszt: negatív.
- Mellkas röntgen: diffúz pleuropulmonáris gyulladásos megjelenésű képek.
- Hasi ultrahang: 3 cm-rel a parti margó alatti hepatomegalia.
- Jelentették a koponya számítógépes axiális tomográfiáját: enyhe diffúz agyi ödéma, a sulci és a subarachnoidális tér enyhe kiürülése.
- CSF vizsgálatok: 20 cm 3 folyékony, zavaros, magas vérnyomást kivontunk és laboratóriumba küldtünk citokémiai vizsgálat céljából, Ziehl-Neelsen festékkel (BAAR), Gram festéssel, bakteriológiai, mikológiai, indiai festékkel és Sabouraud agarral. Ennek eredményei feltárták:
1. Pandy: Pozitív
2. Fehérjék: 0,72 g/l
3. Vércukorszint: 2,5 mmol/l
4. Sejtek: 100 X 10/L (polimorfonukleáris)
5. Gramfolt: negatív
6. BAAR: Negatív
7. Citológiai: Negatív
8. Kínai tinta: pozitív
Az intravénás antibiotikum-kezelést harmadik generációs cefalosporinnal, kortikoszteroidokkal, dexamentozonnal, agyszárító szerekkel, mannittel kezdték (0,25 g/kg adagonként 4 óránként).