Hasnyálmirigy adenokarcinóma, diagnózis ultrahangvezérelt finom tűszúrással

Hasnyálmirigy adenokarcinóma, diagnosztizálás endoszkópos ultrahang-vezérelt finom tűszúrással. Előzetes jelentés.

Dr. Wever Wallia *, Gori Hugo *, Tovar Alfonzo *, Clavo María Luisa *, Olza Maite *, Ruiz María Elena *, Madrid Ylbia **, Reyes Soraya **.

* Emésztési vizsgálati egység, La Floresta Orvosi Intézet. Venezuela

** Patológiai anatómiai laboratórium, La Floresta Orvosi Intézet. Venezuela

Bármilyen információval vagy újranyomtatási kapcsolattartóval: Dra. Wever Wallia. Emésztési vizsgálatok egysége, La Floresta Orvosi Intézet. E-mail: [email protected]

Kulcsszavak: endoszkópos ultrahang, finom tűszívás, hasnyálmirigyrák.

Fogadás dátuma 2009. szept. Felülvizsgálat dátuma: 2009. nov. Jóváhagyás dátuma: 2010. február

BEVEZETÉS

A hasnyálmirigyrák súlyos betegség, amelynek átlagos túlélése a diagnózis felállításakor 6 hónap. Számos tényező kapcsolódik a rosszabb prognózishoz. Például késői diagnózis, alacsony resectability arány, agresszív tumoros viselkedés és megfelelő kemoterápiás kezelés hiánya.

A hasnyálmirigyrák diagnózisa továbbra is késői a betegség előrehaladásához képest, főleg annak a ténynek köszönhető, hogy a gyakori tünetek, mint például a fájdalom, a sárgaság és a fogyás, viszonylag későn, gyakran akkor fordulnak elő, amikor a betegség már áttétes (1). Az endoszkópos ultrahang (EUS) a hasnyálmirigyrák kimutatásában és stádiumában kiválóbbnak bizonyult más képalkotó módszerekkel összehasonlítva, mint például a hasi ultrahang (USA) és a számítógépes axiális tomográfia (CT), de nem képes megkülönböztetni a rosszindulatú daganatokat és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásokat ( 2). Több mint 15 év telt el azóta, hogy a finom tűszívást először leírták a hasnyálmirigy-betegségben (FAP) (3) .

Az EUS-FAP hasznos és pontos módszer a hasnyálmirigy-elváltozások, a nyirokcsomók, a gyomor-bél traktus fala, a retroperitoneum, a máj, az epeutak és a mellékvesék mintájának értékelésére és mintavételére, amely segít beazonosítani azokat a betegeket, akik műtétre vagy palliációra készülnek, különösen akkor, ha a képalkotó módszerek nem pontosak a rosszindulatú daganatokra nézve, ezáltal nő a PAFUSE jelentősége. A szövődmények aránya az ilyen típusú eljárásoknál 1-2% volt, ami biztonságos technikát jelent (4, 5) .

Az FAP lineáris visszhang-endoszkópon keresztül történő alkalmazása drámai módon megnövelte a citológiai anyagok klinikai hasznosságát, amelyek ultrahang segítségével valós időben megtekinthetők. Azonban csak néhány szakirodalmi tanulmány értékelte a citológiai eredményeket a hasnyálmirigy daganatok EUS-FAP mintáiban (6) .

Ennek a munkának a célja az endoszkópos ultrahang-vezérelt finom tű aspirációs szúrás során kapott minták citológiai eredményeinek és a hasnyálmirigy-adenokarcinóma különböző endoszkópos echo-diagnosztikai kritériumainak leírása.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Felülvizsgálták a La Floresta Orvosi Intézet emésztőrendszeri vizsgálati osztályának adatait, 2008 júniusától 2009 májusáig; Harminchárom beteg érkezett az osztályba, hogy végleges eljárás megkezdése előtt hasnyálmirigy-elváltozással gyanús EUS-FAP-t végezzenek és/vagy a szövettani mintát nyerjék.

Rosszindulatú daganat szempontjából pozitívnak minősítették, amikor a kapott mintákat kis nagyítású mikroszkóp alatt értékelték: megnövekedett cellularitás, sejtelrendezés, összetartás, piszkos háttér; közepes nagyítással: a sejtek csoportokba vannak rendezve, konzervált vagy elveszett polaritással, nukleáris átfedéssel; és nagyobb nagyítás esetén: megnagyobbodott magok, szabálytalan magkontúr, a sejtmag és a citoplazma kapcsolatának megváltozása, anisonuleosis, esetenként egy sejtmag jelenléte és izolált atipikus sejtek. Az EUS megállapításait az esetek többségében úgy jellemezték, hogy túlnyomórészt hipoechoikus, rosszul meghatározott, szabálytalan szélű heterogén elváltozás volt jelen, anechoikus területek jelenlétével, amelyek belső ciszták jelenlétére utalnak (egy esetben) (lásd 1., 2. fotó, 3).