Hogyan lehet értékelni a szívdobogással járó beteget cikkek - IntraMed

amit tudnod kell

A szívdobogás gyakori és gyakran ijesztő tünet a beteg számára, de általában jóindulatú. Legtöbbjük pitvari vagy kamrai extrasystoláknak köszönhető.

Ban ben mindenki szívdobogással járó betegek:

Vegyen körültekintő kórtörténetet
Fizikai vizsga
Vérvizsgálat (teljes vérkép, karbamid-, kreatinin-, elektrolit- és pajzsmirigyfunkciós tesztek)
12 vezetékes elektrokardiogram a kockázati rétegzéshez.

Ez eldönti, hogy szükség van-e szakorvosra, és milyen gyorsan.

?Mi a szívdobogás?

A szívdobogás olyan tünet, amelyet az jellemez tudatosság a szívverés, amelyet gyakran a mellkasában meglobbanó, versenyző, dobogó, dobogó vagy ugró érzésként írnak le. Egyes betegek köhögés vagy légszomj érzését írják le. A betegek azonban néha a szívdobogáson kívül másról is beszámolnak, például mellkasi kényelmetlenségről, amelyre más vizsgálati vonalra lehet szükség.

?Mi okozza a szívdobogást?

A legtöbb szívdobogás jóindulatú (pitvari extraszisztolák, nodalis kamrai 1), és valószínűleg az esetek kevesebb mint felében a szívritmuszavarok vagy szívritmuszavarok következményei.

A szorongás a szívdobogás gyakori oka; akár egyharmaduknak pszichológiai okai vannak, azonban ezek fogyatékosságot okozhatnak, és szinkóphoz vagy hirtelen szívhalálhoz vezethetnek. Hasonlóképpen, a szívdobogással járó betegek nagy részénél (a 3. vizsgálat 67% -ánál) pánikrohamként, stresszként vagy szorongásként diagnosztizálják, ha ehelyett mögöttes ritmuszavaruk van. 3. 4

A szívritmuszavar miatt fellépő szívdobogás általában tachyarrhythmia vagy extrasystole. Ritkán a bradycardia következményei. A szívdobogás legáltalánosabb formája a kamrai extraszisztolákból származik 1, amelyeket a beteg gyakran "elveszett vagy laza ütemként" ír le. Egyéb gyakori okok a pitvarfibrilláció és/vagy rebegés (paroxizmális, tartós vagy tartós), a jobb kamrai kiáramló traktus paroxizmális supraventrikuláris tachycardiái vagy kamrai tachycardiái (általában nem fenntartottak és testmozgással kapcsolatosak) és sinus tachycardia.

Extraszisztolák

Általában kamrai vagy pitvari extraszisztolák nincsenek társítva klinikailag jelentős strukturális szívbetegséggel. A gyakori kamrai extrasystolák gyakoriak a populációban, és fiatalabb betegeknél általában nem okoznak aggodalmat; a mögöttes okot általában nem ismerik fel. A gyakori kamrai extrasystoles (óránként legalább 30) aggodalomra adhat okot 55 évnél idősebb betegeknél 5.

73 egészséges beteg vizsgálatában (amelyet nem invazív szívvizsgálatok igazoltak) 24 órán belül körülbelül 10 000 kamrai extrasystolával több mint 10 évig tartó követés során hirtelen halál és rákos halál következett be, szemben a halálozásból számított 7,4 halálesettel alapértelmezett. 6.

Egy 678 55 és 75 év közötti, nyilvánvalóan egészséges beteget vizsgáló tanulmányban azonban 56-nál óránként több mint 30 kamrai extrasystole volt, ebből 12-en haltak meg vagy szívizominfarktusban szenvedtek; ezzel szemben 567 betegből, akiknél óránként kevesebb volt a 10 kamrai extrasystole, 50-en tapasztaltak ilyen eseményeket (azonnali veszélyességi arány 2,65, 95% -os konfidencia intervallum 1,41–4,95; P = 0,0025) 0,5. Bár ebben a vizsgálatban az extrasystolák küszöbértéke sokkal alacsonyabbnak tűnik, a betegek idősebbek voltak, és az események kockázata magasabb volt azoknál, akiknek magasabb a Framingham-kockázati pontszáma.

Az extraszisztolák néha a szívizom iszkémiájának, a nekrózis következményeinek, a magas vérnyomásnak, a szívelégtelenségnek vagy sokkal ritkábban a kardiomiopátia folyamatának vagy egy örökletes szívbetegségnek, például a canaliculopathiának köszönhetők. Az összes szívdobbanás 20% -a) a bal kamra szisztolés diszfunkcióját okozhatja, nem pedig annak eredményét. 7 "> Különösen a nagyon gyakori kamrai extrasystolák (az összes szívdobbanás> 20% -a) okozhatnak bal kamrai szisztolés diszfunkció

Szupraventrikuláris aritmiák

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardiák az atrioventrikuláris csomópont vezetési rendellenességeivel vagy a gerjesztés előtti traktusok jelenlétével függenek össze. A pitvarfibrilláció és a fluter magas vérnyomással, szívelégtelenséggel, cukorbetegséggel, koszorúér-betegséggel, elhízással, alvási apnoéval, tirotoxikózissal, akut vagy krónikus alkohol-visszaélésekkel és szelepes szívbetegségekkel társul, és előfordulása növekszik. kor.8 pitvarfibrilláció és tartós pitvari tachycardia, 120 frekvenciánként percenként nagyobb gyakorisággal, szintén a bal kamra szisztolés diszfunkcióját indukálhatja.

?Hogyan vizsgáljuk ki őket?
Klinika története

A kórtörténet elengedhetetlen a szívdobogás okának meghatározásához, és ezért, ha a betegnek kardiológiára és/vagy sürgősségi ügyletekre van szüksége. Az 1. és 2. rovat összefoglalja, hogy mit kell kérdezni.

?Mit jelent a "szívdobogás" a beteg számára? Ügyeljen arra, hogy ha nem egy másik tünetet ír le, például a mellkasi kényelmetlenséget.

Kérje meg a beteget, hogy érintse meg az ujjait az asztalon, amit a szívdobogás (dobolás) során tapasztal. Gyorsak (tachyarrhythmiák), szabálytalanok (pitvarfibrilláció) vagy kimaradt ütemek (extraszisztolák)? Mutasd meg, milyen a normális ritmus, ha nem érted.

?Meddig tart a szívdobogás és milyen gyakran fordulnak elő? ?

Értékelje a súlyosságot. ?Mit tesz a beteg, ha szívdobogás van jelen? Figyelmen kívül hagyhatja őket, vagy ülnie vagy feküdnie kell? Összeesett vagy elvesztette az eszméletét? A szívdobogás közbeni szinkron sürgős szakember felülvizsgálata szükséges.

?Mikor fordulnak elő szívdobogásérzés? A testmozgás közben vagy közvetlenül utána történő szívdobogáshoz sürgősen speciális véleményre van szükség, mivel ezek tükrözhetik a kardiomiopátiát, a szívizom ischaemiát vagy a canaliculopathiát.

?Hirtelen kezdődnek? Kiprovokálhatók-e?

?A szívdobogás nehézlégzéssel vagy mellkasi fájdalommal jár? A köhögés vagy a "légszomj" rövid érzése extraszisztolákra utal, míg a tartósan fellépő dyspnoe a szívelégtelenség vagy a szívizom ischaemia jele lehet. A szívdobogás közben jelentkező mellkasi fájdalom a szívkoszorúér betegségét vagy a tachyarrhythmiát tükrözheti.

2. háttérmagyarázat: Mit kell kérdezni a kórtörténetéről és a családjáról

?Milyen gyógyszereket szed a beteg? A következő gyógyszercsoportok társulnak tachyarrhythmiákhoz: béta agonisták (szalbutamol), antimuskarin szerek (amitriptilin), teofillin, dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin), 1. osztályú antiaritmiás szerek (flekainid, disopiramid), a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerek (eritromicin), moxifloxacin) és tiltott kábítószerek (kokain, amfetaminok).