Hosszú gastrojejunostomia
Hosszú gastrojejunostomia. Mentési eljárás a függőleges gasztrektómia vagy a nyombélváltás szivárgásakor
Összegzés
Hosszú gastrojejunostomia. Megmentési eljárás a
szivárog a függőleges gasztrektómiában vagy a nyombélváltásban
Lutrzykowski Marek MD, a Crittentoni Kórház Sebészeti Osztálya
10 West Square Lake Road Suite 200 Bloomfield Hills MI, USA
Összegzés: Bevezetés. Függőleges gasztrektómia (GV) a nyombélkapcsoló (DC) szerves része. A tűzővezeték szivárgása a nyelőcső-gyomor csatlakozás közelében történik (UEG) és néhány cm-t érint. és a felülvizsgálatoknál gyakoribbak. Klinikai eset. Egy szuper elhízott nő, a BMI-56, két korábbi függőleges gyűrűs gasztroplasztika (AVG) meghibásodásával nyitott CD-n esett át. A metilénkék és az esophagogastricus radiológiai vizsgálatok a 3. napon negatívak voltak. Jól felépült, de a 7. napon húst evett, és kontrollálatlanul hánytatta. Egy Gastrografín-tanulmány, amelyet CT követett, kizárta a szivárgást. De a metilénkék a gyomorcső melletti csatornából került ki. Az endoszkópiával 4-5 cm tűzőkapu elválasztást észleltünk. Laparotómiával a perforációt selyemmel és vízelvezetéssel lezártuk. Jól gyógyult, amíg a gennyes vízelvezetés újra megjelent. Újra laparotómiában Roux-Y hurok Gastrojejunostomiát hajtottak végre. A radiológiai és CT vizsgálatok negatívak voltak, és 12 nap múlva ürítették ki, jól tolerálva a folyékony étrendet. BMI-je 12 hónaposan 36.
Kulcsszavak: Revíziós bariatrikus műtét; gyomorcső; Tűzővezeték szivárgás; Hosszú gastrojejunostomia; Duodenalis kapcsoló
___________________________________________________________________________
Bevezetés:
Függőleges gasztrektómia (GV) a nyombélkapcsoló korlátozó eleme (CD). A revíziós műtét során a gyomorcső kivitelezése gyakori. Ez a felülvizsgálat nehéz lehet az anatómiai változások, a többszörös tapadás és az érellátással való kompromisszumok miatt. A szalagok, hálók eltávolítása vagy a táska visszahelyezése a gyomor egy kizárt részéből további sérülést okoz a szövetben, és gyakran szükség van új kapcsok készítésére, ami tovább veszélyezteti az érrendszeri kialakulást, amikor a kapcsokat egy előző vonal fölé helyezzük. kapcsokból.
Mindezek a tényezők jelentős traumát okoznak, és gyakoribbá teszik a revíziós műtét szövődményeit. A szivárgás a legsúlyosabb szövődmény. A kis szivárgásokat konzervatív módon kezelik, de a nagyobbak műtéti kezelést igényelnek
Klinikai eset:
Egy 56 éves, BMI-56-os szuper elhízott nő két sikertelen GVA után CD-műtéten esett át. Az első AVG-t 1974-ben végezték el, és megvizsgálták a gyűrű elzáródását és a túlzott fogyást. A második sávot 1982-ben lemértük, a fogyás minimális volt, és visszanyerte azt. 1974-ben vakbélműtétet, 1974-ben kolecisztektómiát, 1982-ben abdominoplasztikát és emlőcsökkentést, 1984-ben hysterectomiát szenvedett. Ön magas vérnyomásban, alvási apnoében, gastrooesophagealis refluxban szenved (RGE), ízületi gyulladás, deréktáji fájdalom szindróma és depresszió.
2008 februárjában átalakították nyílt CD-hez, tapadásfelosztással, CD 250-60 és 2 JP lefolyóval. A VG-t 36 F-os stenttel és 100 cm-es zöld kapcsokkal végeztük. A tűzési vonalat 2/0-os selyem Lambert-varratokkal fordítottuk meg. Marlesh hálója megkopott, és kiszáradt gyomorral jött ki. Metilénkéket injektáltunk, és a gyomor szivárgás nélkül 80 c/c volt.
A műtét után a máj elszakadása miatt minimális volt az epeürítés. A reszektált gyomor patológiája "krónikus gyomorhurut erózióval, fekélyekkel és többszörös tapadással"
A műtét utáni 2. napon (2DPO) a fluoroszkópia alatt végzett Gastrografinnal végzett vizsgálat nem mutatott kontraszt extravazációt, szűkületet vagy szűkületet és a kontraszt átjutását a bélbe.
A beteget 4DPO-ba engedték ki jó állapotban, stabilan, lázasan, tolerálva a folyékony étrendet és minimális epeürítést a JP csövön keresztül. 6 hétig Nexium, Zofran, Vicodin és speciális diéta és testmozgás utasításokat használtam.
A 7DPO-ban felelőtlenül vörös húst fogyasztott, amitől bódító hatású hányást okozott. A 8DPO sebészt hívott sötétzöld vízelvezetés céljából. Fájdalom nélkül és diétáját tűrve lépett be aznap. Radiológiát és CT-t végeztek, amelyek negatívak voltak. De a metilénkék a JP-ből került ki.
A GD endoszkópia megerősíti a másnapi 4-5 cm-es szivárgás diagnózisát a GEJ-ben. Laparotómiával a hibát 1/0 selyemvarratokkal lezárták. A kék teszt negatív volt, és 2 JP lefolyó maradt a javított terület felett és alatt. A sebet nyitva hagytuk Wound-vac-nal.
A 7DPO-nál az állapota kielégítő volt, de a vízelvezetés gennyessé vált. A GD endoszkópia megerősítette, hogy 4-5 cm-rel alacsonyabban nyílt meg újra.