Iquest; Mit tudunk a lázról
Nancy Guinart Zayas (1) és Jorge L. López Leyva (2)
Testhőmérséklet
Az ember normális körülmények között gyakorlatilag állandó testhőmérséklettel rendelkezik, függetlenül a környezeti hőváltozásoktól.
Az a tény, hogy a testhőmérséklet kevés változást mutat az emberben, annak köszönhető, hogy olyan szabályozási mechanizmusai vannak, amelyek lehetővé teszik számára ezt a hőfüggetlenséget. Alapvetően ezeket a mechanizmusokat 3 csoportba sorolják: hőtermelés, hőveszteség és hőmérséklet-szabályozás.
Hőtermelés
Alapvetően a hőtermelés összefügg a sejtek anyagcseréjével, amely 1600 kalóriát termel, enzimatikus hatással és a pajzsmirigyhormonok stimulálásával. A fő források az emésztőrendszerben, a májban és az izmokban találhatók. A hő keletkezése után a vérkeringés révén eloszlik a testben.
Hőveszteség
A test hővesztesége elsősorban a test felületén történik, mivel a tápanyagok felmelegedése és a légzés miatt bekövetkező minimális veszteségek elhanyagolhatók.
Az elvesztett hő mennyisége összefügg a testfelület vaszkularizációjának változásával, a testhőmérséklet emelkedésével perifériás értágulatokat produkál, ezáltal átalakítással és párolgással elősegíti a veszteséget. A párolgás összefügg a légköri páratartalommal, csökken, ha növekszik.
Ellenőrzési mechanizmusok
A testhőmérséklet szabályozása integrált mechanizmusnak engedelmeskedik, amelyet az elülső hipotalamuszban található speciális központok irányítanak. Ezek a központok reagálnak a fizikai és kémiai ingerekre, és fokozott hőtermelést vagy -vesztést indukálnak egy negatív visszacsatolási mechanizmus révén, amelyben a hőmérsékleti ingadozásokat befogó receptorok vesznek részt, a vérkeringésre, izzadásra és anyagcserére ható neurogén effektor-mechanizmus, valamint a afferens és efferens mechanizmusok, amelyek termosztátként működnek.
A hipotalamusz termosztátot 37 ± 0,2 o C hőmérsékletre állítják, és módosítja idegsejt aktivitását, amikor különféle ingereket kap, amelyek a bőrből származhatnak. Az endokrin rendszer aktívan beavatkozik a testhőmérséklet-szabályozó rendszerekbe, mivel a nőknél az ovulációs ciklus során bekövetkező hőváltozások látszólag bizonyítják.
Testhőmérséklet
Noha a testhőmérséklet egyedi variációkat és változásokat mutat be a különböző élettani helyzetekhez viszonyítva, úgy tekinthető, hogy nyugalmi állapotban a normál hőmérséklet a hónaljban 37 ° C-ig, a szájban 37,2 ° C-ig és 37,7 ° C-ig terjed. C a végbélben.
A testhőmérséklet meghatározásakor biztosítani kell, hogy a hőmérő jó állapotban legyen, helyesen legyen elhelyezve, és olyan helyzetek, amelyek hőváltozásokat okozhatnak, például izzadás és rázkódás, amelyek perifériás vazokonstrikciót okoznak a hónaljban, hideg italok, amelyek csökkentik az orális hőmérsékletet, valamint a tubák és a rágás, amelyek emelik.
A normál hőmérsékletet egy cirkadián biológiai ritmusnak vetik alá, amely eléri a maximális értéket, 18: 00-20: 00 között 37,2 o C-ig, majd csökken, amíg el nem éri a minimum értéket 14: 00-16: 00 között: 00 óra.
A hőmérséklet-emelkedés nagy étkezés elfogyasztása során és edzés után következik be. A nőknél az ovulációtól a menstruációig 0,3 és 0,4 o C között is van. A szorongás és a terhesség korai szakaszában enyhe hőmérséklet-emelkedést okozhat.
A megnövekedett testhőmérséklet lehetséges mechanizmusai
- A hipotalamusz termosztátjának szintjének növekedése miatt ebben az esetben lázról beszélünk.
- A megnövekedett termelés vagy a csökkent hőveszteség miatt, amikor a hipotalamusz központ nem képes szabályozni a hőmérséklet emelkedését, ebben az esetben hipertermiáról beszélünk. A hipertermia 3 különböző patofiziológiai típusa van: a központi idegrendszer megváltozása, a fokozott hőtermelés és a csökkent hőveszteség miatt.
Láz
Különböző ingerek indukálják a lázat, és ezek változatos eredetűek lehetnek, így baktériumok és ezek endotoxinjai, vírusok, élesztők, immun- és hormonreakciók stb. Válthatják ki őket. Mindezek a kiváltók alkotják az úgynevezett exogén pirogéneket, és feltételezik, hogy endogén pirogénen keresztül hatnak. Ez az endogén pirogén azonos az interleukinnal 1 (IL-1). Molekulatömege 15.000, és a fagocita mononukleáris rendszerben szabadul fel, ahol a sejtben lévő elnyomott gént felszabadító exogén pirogén stimulálása után szintetizálódik (ábra).
ÁBRA. A láztermelés mechanizmusa.
Az IL az E prosztaglandinok (PgE) szintézisét indukálja sejtmembránokból származó arachidonsavból. Úgy tűnik, hogy ezek a prosztaglandinok, különösen a PgE1, a cAMP szintézis indukálásával hatnak.
Amikor az IL-1 érintkezik a hipotalamusz preoptikus területén lévő neuronokkal, a termosztátra hat, emelve annak szintjét.
Ekkor aktiválódik a szabályozó mechanizmus, növelve az izomhő termelését a reszketés miatt, és csökkentve a bőr érszűkületéből adódó hőveszteségeket. A hőmérséklet addig emelkedik, amíg a keringő vér el nem éri az új szintet, amelyet azután a termelés és a veszteség egyensúlya tart fenn az alapvonalnál magasabb szinten.
A láz típusai
Jelenleg a lázas görbe morfológiáján alapuló különféle lázak érvényüket vesztették, és gyakorlatilag nincs diagnosztikai hasznosságuk, kivéve a Plasmodium fertőzésekben jelentkező relapszusos lázat és a ciklikus neutropeniát.
Klasszikusan 4 típust veszünk figyelembe: időszakos, remitáló, tartós és visszatérő.
A láz klinikai megnyilvánulásai
A láz klinikai megnyilvánulása nagyon változó. Vannak magas érzékenységű betegek, akiknek klinikai tünetei vannak a kicsi hőemelkedésekkel szemben, és mások, akik alig érzékelik a 39 ° C-ig terjedő hőmérsékletet. A láz oka fontos, ezért a fertőző eredetű láz általában tünetekkel jár, míg a paraneoplasztikus néha nagyon jól tolerálható és alig okoz tüneteket.
Láz alatt a bazális anyagcsere 12% -kal növekszik a hőmérséklet minden egyes Celsius-fokonként. Ez a szénhidráttartalmak gyors elfogyasztását eredményezi, és mivel ezek a betegek a zsírokat energiaforrásként visszaélik, az izomaminosavak mobilizálódnak a PgE által kiváltott proteolízis miatt.