Iránymutatások a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezeléséhez - Útmutatók és hírek - Belgyógyászat
Az obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) iránymutatásainak összefoglalása
Mozaikszavak és rövidítések: ACO (asztma-COPD átfedésben sydnrome) - asztma-COPD átfedés szindróma, FVC - erőltetett életképesség, COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség, FEV1 - kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt, LABA - hosszú hatású β2 antagonista, LAMA - hosszú hatású muszkarin antagonista, mMRC - módosított nehézlégzés skála MRC, PaCO2 - a szén-dioxid parciális nyomása az artériás vérben, PaO2 - az oxigén parciális nyomása az artériás vérben, SABA - rövid hatású β2 antagonista, SAMA - rövid hatású muszkarin antagonista, SpO2 - a hemoglobin oxigéntelítettsége, NIV - nem -invazív szellőzés.
Bevezetés
2019 decemberében közzétették a krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) 2020-ra vonatkozó frissítését. Ez a tanulmány a dokumentum legfontosabb gyakorlati információit gyűjti össze. Az irányelvekben nem történt jelentős változás. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) farmakológiai kezelésére vonatkozó ajánlások, ideértve a dyspnoe és exacerbációk jelenlétén alapuló eljárás kiigazítását sem változtak. Ezen ajánlások igazolásához azonban további információkat szolgáltattak. Az irányelvek fontos változása, amelyet a szerzők hangsúlyoznak, a nem farmakológiai eljárások szerepének tisztázása. Ezenkívül törölték az átfedő asztma és COPD (OAC) fejezetet. Az asztma és a COPD együttélése gyakori és klinikailag releváns, azonban a GOLD irányelvek szerzői hangsúlyozzák, hogy két külön betegségről van szó, bár vannak kóros fiziológiai mechanizmusaik és bizonyos klinikai jellemzőik (pl. Eozinofília vagy változó válasz a hörgőtágító gyógyszerekre).
Definíció és diagnózis
A COPD meghatározása és diagnózisa nem változott. A COPD-t a hörgőtágító beadása után végzett spirometria: 10-15 perccel 400 µg szalbutamol beadása után, vagy 30-45 perccel 160 µg ipratropium-bromid (vagy mindkét gyógyszer) beadása után. A COPD-t akkor diagnosztizálják, ha az 1 másodperc alatt végrehajtott kényszerített kilégzési térfogat (FEV1) és a kényszerű vitális kapacitás (FVC) közötti kapcsolat 15 s). Az értékelés elvégzéséhez a 3 műszakilag elfogadható görbe közül a legmagasabb FEV1 és FVC értékeket kell használni. Ennek a 3 görbének a FEV1 és FVC értékei nem térhetnek el 5% -nál vagy 150 ml-nél nagyobb mértékben (attól függően, hogy melyik különbség nagyobb). A FEV1/FVC arány értékeléséhez egy műszakilag megfelelő görbe értékét kell használni, amelynek FEV1 és FVC összege a legnagyobb. Azt is ellenőrizni kell, hogy a laboratórium a helyes előre jelzett értékeket használja-e.
COPD osztályozás
A COPD értékelésének és osztályozásának alapelvei nem változtak. Az értékelés egésze a következőket tartalmazza:
1) Spirometria elvégzése a betegen egy hörgőtágító inhalációja után. A vizsgálat eredménye alapján meghatározzuk az obstrukció súlyosságát (→ 1. táblázat).
2) A tünetek jelenlétének és intenzitásának ellenőrzése, értékelve:
nak nek) CAT teszt (www.catestonline.org); eredmény ≥10 (0-40 tartomány) a tünetek magas intenzitását jelzi.
b) CCQ kérdőív; eredmény> 1-1,5 a tünetek magas intenzitását jelzi.
Az mMRC skála szintén használható, de figyelembe kell venni, hogy csak a dyspnoe felmérésére szolgál (a ≥2 eredmény nagy intenzitást jelez).
3) Az anamnézisben előforduló exacerbációk jelenléte és súlyossága, valamint a későbbi exacerbációk kockázata (az exacerbációk kockázata többek között növekszik a károsodott tüdőfunkció mértékével és anamnézisével).