Itt; n és cu; fontolja meg a liraglutid kezelését; Endokrinológia és táplálkozás
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ
Indexelve:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A liraglutid egy 2-es típusú cukorbetegség (DM2) kezelésére jóváhagyott GLP-1 receptor agonista, amely javítja a glikémiás kontrollt alacsony hypoglykaemia kockázat mellett, csökkenti a testtömeget, javítja más kardiovaszkuláris rizikófaktorokat, és potenciálisan védőhatással bír a béta sejtek működésére . Mindez hosszú távon a betegség szövődményeinek csökkenését eredményezheti.
Ezek az előnyök a liraglutidot részesítik előnyben a monoterápia sikertelensége után a többi jelenleg elérhető gyógyszerrel szemben, tekintettel arra, hogy a HbA 1c 1c összetett cél elérésének valószínűsége
A 2-es típusú cukorbetegség (DM2) az egyik legfontosabb társbetegség, amely a központi vagy zsigeri elhízással jár, és a DM2 prevalenciájának jelenlegi növekedése a világon párhuzamos az elhízási pandémiával. A DM2-ben szenvedő betegek 80-90% -a túlsúlyos vagy elhízott, ami más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel (CVRF), például artériás hipertóniával (HTN), aterogén diszlipidémiával, mikroalbuminuriával, valamint a gyulladásos és protrombotikus értékek növekedésével jár együtt tényezők. Ezért a DM2 átfogó kezelésének az összes kapcsolódó társbetegség kezelésére kell irányulnia, és alapvető tengelyként magában kell foglalnia a fogyást, különösen a zsigeri zsírt. A DM2 klasszikus kezelési koncepciójával szembesülve, amely kizárólag a glikált hemoglobin (HbA 1c) egy bizonyos küszöb alatt tartására összpontosít, egyre több szakértő és konszenzusdokumentum támogatja a béta-sejtek működésének stabilizálását vagy helyreállítását, a hipoglikémia elkerülését és a súly elérését. veszteség 2,3 .
A GLP-1 receptor (arGLP-1) agonistái egy új farmakológiai csoport, amelynek jellemzői megkönnyítik e célok elérését. Súlycsökkenést és különösen zsigeri zsírvesztést váltanak ki, amelyet központi anorecticus hatás és késleltetett gyomorürülés okoz, a glikémiás kontroll hosszan tartó javulása az inkretin hatás és maga a fogyás következtében, alacsony a hipoglikémia kockázata és más más betegek előnye CVRF-ek, például vérnyomás (BP) vagy lipidek, amelyek a hosszú távú makrovaszkuláris szövődmények csökkenését jelenthetik. Spekulálnak az apoptózis gátlása következtében a béta sejtre gyakorolt lehetséges védőhatásról is, amely módosíthatja a betegség természetes előzményeit, bár több évbe telik, mire ezeket az adatokat igazolni lehet.
Ennek a terápiás csoportnak a legfőbb korlátai a szubkután beadási mód, a költségek, a gyomor-bélrendszeri káros hatások, a jó glikémiás és súlyreakciót elérő betegprofil előrejelzésének nehézségei, valamint a hosszú távú biztonsággal kapcsolatos tapasztalatok hiánya.
Az émelygés a betegek nagy százalékában jelentkezik a kezelés kezdetén, bár általában enyhe és néhány nap vagy hét alatt eltűnik, ami a klinikai vizsgálatokban a lemorzsolódók alacsony számát határozza meg. Az ar-GLP-1 potenciális jótékony hatása a fő közvetlen korlátozó tényező a magas közvetlen költségben. Közzétettek azonban olyan adatokat, amelyek azt mutatják, hogy ez a terápiás csoport csökkentheti a DM2-ben szenvedő betegek kezelésének összköltségét a hagyományos gyógyszerekhez képest, mivel alacsonyabb a hipoglikémia, javul az elhízással járó társbetegségek és alacsonyabb egyéb gyógyszerek iránti igény a kontroll magas vérnyomás vagy diszlipidémia 5,6 .
Noha a LEAD-vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy a liraglutiddal kezelt betegek 75-78% -a egyidejűleg javítja a HbA 1c-t és a súlyt, ennek a javulásnak a nagysága nagymértékben változó, 7 és az eddig publikált tanulmányok kevés következetes prediktív alaptényezőt találtak az arGLP-1-re adott válasz. Általában a magasabb kiindulási HbA 1c és a testtömeg-index (BMI) értékek korrelálnak a magasabb glikémiás és súlyválasszal 8, a szulfonilureákkal kezelt betegeknél általában kevesebb a testsúlycsökkenés 9,10, és azoknál, akiknél a betegség fejlődése 3-nál kevesebb. éveseknél a HbA 1c 11 nagyobb csökkenést mutat .
Melyik beteg fenotípusa az ideális jelölt a liraglutid kezelésre?
A liraglutid a HbA 1c nagyobb mértékű csökkenését mutatta a III. Fázisú klinikai vizsgálatokban, mint a szulfonilureák, glitazonok, szitagliptin, glargin inzulin és más arGLP-1-ek (1. ábra) 12-14. Ezt a hatást a zsigeri zsír rovására nagyobb súlycsökkenés kíséri, mint az összehasonlítói (kivéve az exenatidot, szignifikáns különbségek nélkül), és a hypoglykaemia kockázata hasonló a placebóhoz és alacsonyabb, mint a szulfonilureáknál 12. Mindez valószínűsíti a HbA 1c 7 vegyület céljának elérését. Ezenkívül a szisztolés vérnyomáscsökkentő hatás és a májenzimek csökkenése van hipertranszaminaemiás betegeknél 15,16 .
1. ábra Kontrollált klinikai vizsgálatok liraglutiddal: hatás a HbA 1c-re. A liraglutid több, III. Fázisú, randomizált klinikai vizsgálatban kimutatta a HbA 1c csökkentésében mutatkozó különbségeket a különféle aktív komparátorokkal szemben, beleértve más agonistákat is, például exenatidot, exenatid LAR-t és albiglutidot. Ez a hatás a betegség természetes történetében megfigyelhető, ezért ez a gyógyszer kettős és hármas kezelésre javallott, és detemir inzulinnal kombinálva is, ha nem képes fenntartani a megfelelő glikémiás kontrollt. LIRA: liraglutid; MET: metformin; IOP: pioglitazone; SU: szulfonil-karbamid; SITAGL: szitagliptin; TDZ: tiazolidindion.
Ezek az arGLP-1 általánosságban és különösen a liraglutid által bizonyított előnyök ezt a farmakológiai csoportot választják a nem megfelelő módon kontrollált DM2-ben szenvedő betegek monoterápiájú és> 30 kg/m2 BMI-vel rendelkező betegek kezelésére. Ennek az ajánlásnak az ereje nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél magasabb a BMI vagy a hasi zsír túlsúlya, a betegség rövid idő alatt fejlődik ki, valamint metabolikus szindróma, artériás hipertónia, máj steatosis vagy más kísérő betegségek jelenlétében, amelyek veszteséggel javulhatnak súlya.