Journal of Primary Care Pediatrics - Vakbélgyulladás négy év alatti gyermekeknél

a MIR-Gyermekgyógyászathoz. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid. Spanyolország.
b MIR-gyermekgyógyászat. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid. Madrid. Spanyolország.
c Gyermekgyógyászati Sürgősségi Szolgálat. La Paz Egyetemi Gyermekkórház. Madrid. Spanyolország.

Levelezés: E García. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: García Camiño E, Campillo i López F, Delgado Díez B, Ballesteros Moya E, Calle Gómez A, Martín Sánchez J. Vakbélgyulladás négy év alatti gyermekeknél. A jelek, tünetek, analitikai és radiológiai paraméterek azonosítása a korai diagnózis felé. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014; 16: 213-8.

Megjelent az interneten: 2014-09-19 - Látogatások száma: 162 854

Bevezetés: A négy évesnél fiatalabb gyermekeknél az akut vakbélgyulladás gyakrabban fordul elő szövődmények más korosztályokhoz viszonyítva, ami jellemző a késői diagnózisra, például a peritonitisre. Ennek a tanulmánynak a célja egy olyan korai diagnózis elősegítése, amely csökkenti annak előfordulását.

Anyag és módszerek: Négy évesnél fiatalabb gyermekek retrospektív vizsgálata kóros mintából az akut vakbélgyulladás megerősített diagnózisával. Demográfiai, klinikai és analitikai változókat, képalkotó és kóros vizsgálatokat, valamint műtéti szövődményeket rögzítettek és elemeztek.

Eredmények: A 82 beteg közül 1,5: 1 férfi/nő arányt találtak, amely korcsoportonként változott, a két évesnél fiatalabb gyermekek 85,7% -át, két és négy év közötti 43,2% -át találták. A leggyakoribb tünetek a progresszív hasi fájdalom, hányás, étvágytalanság és gyengeség voltak. A leggyakoribb tünetek a jobb csípőfossa tapintása során jelentkező fájdalom, hasvédelem és láz voltak. Az analitikai, radiológiai vagy kóros leletek tekintetében nem volt különbség.

A peritonitis gyakrabban fordult elő olyan betegeknél, akiknél az első napon 38,5 ° C feletti láz volt (esély hányados: 3,36; p = 0,009). Nem figyeltek meg szignifikáns kapcsolatot az életkor és a peritonitis fokozott kockázata között.

Következtetések: A négyéves kor alatti gyermekeknél az akut vakbélgyulladás továbbra is diagnosztikai kihívás. A tünetek és tünetek hasonlóak a klasszikus vakbélgyulladás tüneteihez, bár gyakrabban társulnak bomlással, magas lázzal és rövid evolúcióval; ez utóbbi megháromszorozza az appendikuláris perforáció és a peritonitis kockázatát, különösen a két év alatti nőknél.

BEVEZETÉS

Az akut hasi fájdalom gyakori oka a konzultációnak az alapellátás gyermekgyógyászatában, nagyon tág differenciáldiagnózissal, amely a banális patológiától az életveszélyes helyzetekig terjed. A gyermekek akut vakbélgyulladásának tipikus megjelenési jellemzői vannak a felnőttekkel 1,2, annak anatómiai vagy étrendi különbségei ellenére, amelyek módosítják annak patofiziológiáját 3-5 .

Az életkor csökkenésével azonban gyakrabban figyelhetők meg a késői diagnózisra jellemző szövődmények, például az appendikuláris perforáció miatt másodlagos peritonitis, különösen 6–8 éves kor alatti gyermekeknél .

A tanulmány céljai a következők voltak:

Írja le és elemezze a tüneteket, a jeleket és a laboratóriumi eredményeket, valamint a képalkotó vizsgálatokat négyéves kor alatti, akut vakbélgyulladással diagnosztizált betegeknél.
Határozza meg ezek közül az adatok közül a legfontosabbat az akut vakbélgyulladás korai diagnózisában.
Ezen adatok között keresse meg azokat, amelyek leggyakrabban a fő szövődményhez kapcsolódtak ebben az életkorban: vakbél perforáció peritonitisszel.
Elősegítse a jelek és tünetek szisztematikus gyűjtését, amelyek segítenek a klinikusnak a korai diagnózis elérésében.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Retrospektív vizsgálatot végeztek a 2006 decemberétől 2012 áprilisáig terjedő időszakról, négyéves kor alatti gyermekeket vettek fel egy felsőoktatási egyetemi kórház Gyermek Sürgősségi Szolgálatában, akut vakbélgyulladás diagnózisát megerősítette a műtéti minta patológiai vizsgálata . Az adatokat a Kódoló egységen keresztül nyertük a kórelőzményekből azoknál a betegeknél, akiknél akut vakbélgyulladás volt diagnosztizálva a kibocsátáskor (ICD-10 K35.9), és a diagnózis idején négy évnél fiatalabbak voltak. Kihagyták az akut vakbélgyulladás gyanúja miatt elvégzett vakbélrendszereket, amelyek végül nem patológiásnak bizonyultak („fehér vakbélműtétek”), valamint egy másik beavatkozás keretében végrehajtott profilaktikus eljárásokat. Nem zárták ki azokat a gyermekeket, akiket más központokban diagnosztizáltak, és akik végül átmentek és beavatkoztak a vizsgált központba.

Demográfiai, klinikai, analitikai, radiológiai, ultrahang, műtéti és kóros változókat, kórházi tartózkodást és posztoperatív szövődményeket rögzítettek, a gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálásához szükséges bármely validált skála alkalmazásához szükséges adatokat, például a gyermekgyógyászati appendicitis pontszámot. (PAS) de M. Sámuel 9–11 .

A betegség előzményeit tekintve felismerték az állapot kialakulásának óráit a tünetek első napjától a diagnózisra utalva, valamint az adott időszakban a kórházban tett korábbi látogatásokat. Figyelembe vették a mentesítés napjától számított tartózkodás napjait, mindkettőt beleértve. A betegek nyomon követésének időszaka a diagnózis felállításától a vizsgálat befejezéséig terjedt.

A hasi radiológiát illetően a hurkok kitágulását, a szabad intraabdominális levegőt, az apendikolit jelenlétét, a hasi csendet és a psoas vonal kiürülését értékelték patológiai megállapításként a radiográfián; az antalgikus scoliosist nem szignifikánsnak értékelték. A hasi ultrahang alapján az appendicolith, a tályog, a plastron és a peritonitis jelenlétét (gennyes folyadék jelenléte az üregben) változásként becsülték meg. A tágult hurkokat, a vakbél megnagyobbodását, a gyulladásos adenopátiákat, a zsír fokozott echogenicitását, a nem összenyomható függeléket és a megnövekedett folyadékot a hurkokban szintén kóros eredményként értékelték.