Karbonát c; az lcic vagy a sevelamer csökkenti a kiválasztódást; vizelet-oxalát betegeknél
A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az oxalát általában a vesén keresztül választódik ki [1]. Krónikus veseelégtelenségben (CKD) a szérum oxalát koncentrációja megemelkedik, és az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek többségénél meghaladja a normális értéket [2-4].
A primer hiperoxaluria miatt nem másodlagos CRF-ben az oxalátképződés mértéke kicsi, de a vese alternatív úton történő kiválasztódásának hiánya miatt ennek az anyagnak krónikus felhalmozódása következik be, amely túltelítettséget és lerakódást okozhat a szövetekben [5, 6] . Az oxalát ezen felhalmozódása bizonyos káros hatásokat okozhat CRF-ben szenvedő betegeknél [6-15].
Az elsődleges hiperoxaluria nélküli betegek oxalátjának egyik fő forrása a bélben történő felszívódásból származik [4]. A bélben felszívódó oxalát sebességét nagymértékben befolyásolja a kalciumbevitel [16,17]. A kalcium-sókat évtizedek óta használják foszfor-kelátképzőként a CRF-ben szenvedő betegeknél, és ezeknek a bél oxalát felszívódására gyakorolt lehetséges hatását soha nem vizsgálták.
A szevelamer-hidroklorid egy új és egyre népszerűbb foszfor-kelátképző, amely sem alumíniumot, sem kalciumot nem tartalmaz [18]. Foszfor-kelátképző hatása mellett ez a cseregyanta az epesavakat is "elválasztja", ami összefüggésben áll a lipidprofilra gyakorolt kedvező hatásával [19]. Nem ismert azonban, hogy képes-e módosítani az oxalát bélfelszívódását.
A vizsgálat során elemezni kívánt fő kérdések: A foszfor-kelátok befolyásolják-e a vizelet oxalát kiválasztását CKD-s betegeknél? Van-e különbség az oxalát vizeletürítésében attól függően, hogy kalcium-karbonátot vagy szevelamert adnak-e be?
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
Húsz beteget (12 férfit) vizsgáltak előrehaladott veseelégtelenségben (4. vagy 5. stádiumú predialízis). Az átlagéletkor 54 ± 17 év volt. A felvételi kritériumok a következők voltak: 18 év feletti életkor, 6 hónapnál hosszabb dialízis előtti konzultációk nyomon követése, stabil klinikai helyzet fenntartása, a lithiasis vagy a gyomor-bélrendszeri megbetegedések korábbi kórtörténete, az előírt kezeléseknek való megfelelés és hozzájárulás vegyen részt a tanulmányban, miután erről részletes tájékoztatást kapott.
A veseelégtelenség etiológiája a következő volt: ismeretlen (6 beteg), krónikus glomerulonephritis (8 beteg), krónikus interstitialis nephritis (5 beteg) és ischaemiás nephropathia (1 beteg).
A betegek többségét angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal, sztatinokkal és foszforkötőkkel kezelték. A vizsgálat idején egyetlen beteget sem kezeltek D-, B- vagy C-vitaminnal. A foszforkötők módosításainak kivételével a vizsgálat különböző periódusaiban nem történt egyéb változás ezen betegek kezelésében.
TERVEZÉSI ÉS TANULMÁNYI PARAMÉTEREK
A tanulmány felépítésének fő jellemzői a következők voltak: crossover vizsgálat két periódussal és két kezeléssel, az egyes kezelések beadási sorrendjének kiegyensúlyozott elosztása és két mosási periódus (1. ábra).
A betegeket arra kérték, hogy hagyják abba a foszforkötőkkel történő kezelést 15 napos időtartamra (L1 fázis). Ezt az időszakot követően a következő laboratóriumi vizsgálatokat végezték plazmán: karbamid, kreatinin, vizelet, összkoleszterin, albuminra korrigált kalcium, foszfor (Hitachi 747-200, Roche Diagnostics, Németország), bikarbonát a vénás vérben (IL-1306 gázelemző készülék), Instrumentális laboratórium, Milánó, Olaszország) és PTH (IRMA, Nicholls Institute, USA). A kreatinin-clearance-t a 24 órás vizelet összegyűjtésével számoltuk, és az eredményeket 1,73 m 2 standard területre korrigáltuk. A vizeletgyűjtés segítségével meghatározták a teljes kiválasztást és a karbamidképződés sebességét is, amellyel a fehérje katabolizmus sebességét kiszámoltuk Cottini és mtsai. valamint Maronni és mtsai., Bergström és mtsai. [20] leírása szerint. Az oxalátkoncentrációt 24 órán belül UV enzimatikus módszerrel (Boehringer Mannheim R-Biopharm, Németország) gyűjtött vizeletmintában mértük. Az eredményeket a vizelet oxalátjának teljes kiválasztásaként (mg/24 óra) vagy a kiválasztott vizelet oxalátjának (mg) arányában fejezzük ki a vizelet kreatinin kiválasztásának minden egyes g-jára vonatkoztatva.
A kiegyensúlyozott elosztás alkalmazásával a betegek fele 1500 mg kalcium-karbonáttal (3 500 mg tabletta), másik fele 2400 mg szevelamerrel (3 800 mg tabletta) kezdte meg a kezelést. Ezek a dózisok megfelelnek a kezdeti kelátkezelésnek, amelyet általában egységünkben a predialízisben szenvedő betegek számára írnak fel. 21 nap elteltével mindegyik kezelésben (Ca1 vagy Sev1 fázis) ugyanazokat a laboratóriumi vizsgálatokat megismételtük, a PTH kivételével. Ezt követően a foszforkötőket további 15 napig szuszpendáltuk, és a laboratóriumi elemzéseket megismételtük (L2 fázis). Végül kalcium-karbonátot vagy szevelamert írtak fel az eredeti előírással ellentétben (Ca2 vagy Sev2 fázis), és az elemzéseket 21 nap elteltével megismételtük.
A betegeket arra kérték, hogy mérsékeljék oxalátban gazdag ételek fogyasztását a vizsgálati időszak alatt. A szevelamer sav-bázis egyensúlyra gyakorolt ismert hatásainak ellensúlyozására nátrium-hidrogén-karbonátot írtak fel napi 1,5 g-os dózisban, amíg a betegek ezzel a keláttal kezelték.
A kezelésnek való megfelelést minden vizsgálati periódusban személyes interjúval és az egyes gyógyszerek (koleszterin, bikarbonát, kalcium, stb.) Rendszeres alkalmazásától elvárt biokémiai változások megfigyelésével ellenőriztük.