Kolonoszkópia gyulladásos bélbetegségben - Medwave
Ez a teljes szöveg az XXXI chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet 2004. december 2. és 4. között rendeztek Viña del Mar-ban. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Claudio Navarrete.
Ügyvezető titkár: Dr. Fernando Fluxб.
Tudományos kiadás: Dr. Juan Carlos Weitz.
Bevezetés
Gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegekben a kolonoszkópia alkalmazható a differenciáldiagnózisban, a karcinóma megfigyelésében, a kezdeti diagnózis felállításához és a képalkotó tesztek rendellenességeinek értékeléséhez; a gyulladásos bélbetegség típusának differenciáldiagnózisát azonban gyakran nagyon nehéz elvégezni.
A kolonoszkópiát akkor jelzik, amikor terápiás döntésre van szükség, mivel ez lehetővé teszi a hisztopatológiai diagnózis felállítását, valamint a patológia mértékének és súlyosságának meghatározását; a műtét előtti értékelésben is. Nem használják műtéti döntés meghozatalára; ritkán döntenek arról, hogy a beteg beavatkozásra szorul-e vagy sem, endoszkópia alapján.
Megkülönböztető diagnózis
Fontos különbségek vannak a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség között:
- A fekélyes vastagbélgyulladásban az endoszkópia összefüggésben van a betegség súlyosságával, ez a Crohn-betegség esetében nem így van. Ezért a megállapított Crohn-betegségben szenvedő betegeket nem szükséges kolonoszkópiával követni.
- A differenciálást illetően az esetek majdnem 90% -a megkülönböztethető endoszkópiával, de emlékeztetni kell arra, hogy bár a granuloma a differenciálás legfontosabb jele, a granulomák gyakran nem találhatók meg a Crohn-betegségben.
- A fekélyes vastagbélgyulladásban, amely folyamatos kompromisszum, az elváltozások a kóros szöveten lokalizálódnak, míg a Crohn-kórban az elváltozások általában a normál szövetben vannak.
- A fekélyes vastagbélgyulladásnál általában spontán vérzést és a lumen szűkülését figyelik meg; Ezzel szemben a Crohn-betegségben a legfontosabb és legkorábbi elváltozás az aftos fekély.
Az aftos fekély a submucosában kezdődik, és terjedésével elpusztítja a kis elváltozás alatti granulomát. A legkisebb granuloma megtekintéséhez biopsziát kell készíteni a látható legkisebb fekélyről, mert a granuloma alatta lesz; amint a fekély megnő, a granuloma soha nem található meg, mert a fekély elpusztítja.
Meg kell különböztetni a Crohn-kór által okozott aftos fekélyek foszfo-szóda-előállításának következményeit; a perparáció fehéres középpontja és erythema határa lehet, de nem aftos fekélyek, hanem a limfoid tüszők foszfo-szóda előállításával történő aktiválásának köszönhetők.
A Crohn-betegség aftás fekélyei nagyon kicsiek, és bárhol lehetnek, az ileumon, a végbélen stb., Mert a Crohn-betegség ugyanúgy szegmentálható, mint a diverticulitis; ez a tény, plusz az aftos fekélyek, a legfontosabb jelek, amelyek azonosítják a Crohn-kórt. A kicsi limfoid tüszőket ritkán csak a végbélben, foszfo-szódával előkészített betegeknél látják.
Gyakran nagyon nehéz megkülönböztetni a szegmentált divertikulitist fekélyekkel és a Crohn-kór fekélyszegmenseit. Egyetlen fertőzött divertikulum divertikuláris fekélyben teljesen más, mint a tipikus divertikuláris vastagbélgyulladás; gyakran vérzik, mert ez granulációs szövet.
Az ileoanalis anastomosis végrehajtása során a beteget mindig alapozni kell, lehetőleg citráttal, és egy gasztroszkópot kell használni a páciens megvizsgálására és visszafordítására, hogy az ileoanalis anastomosis minden összetevője látható legyen; gyakran van egy kis szövetszegély alul, amely a végbél maradék nyálkahártyájának felel meg, amely karcinómává vagy diszplasztikus elváltozásokká fejlődhet. Emiatt a biopsziát alacsonyabban kell elvégezni, mint az anastomosis régiója, ileoanalis anastomosis esetén. Ritkán lesz végbélnyálkahártya teljes hiánya a végbél határán; Ezen a helyen biopsziára van szükség, és ezeknek a betegeknek felügyeletre van szükségük a vastagbél nyálkahártyájának kicsi határának lehetséges jelenléte miatt.
A gyulladásos polipok nem képesek rosszindulatú daganat kialakulására, ezért nem szükséges őket biopsziával elvégezni, de a körülöttük lévő területeket biopsziával kell megvizsgálni, hogy ellenőrizzék-e a dysplastikus változásokat. Ezeknek a polipoknak a reszekciója sem szükséges.
A Crohn-kórhoz hasonló másik betegség az akut ischaemiás vastagbélgyulladás, amely szakaszos gyulladást is ad, szakaszonként. Ebben az esetben a differenciáldiagnózis a kórelőzményen alapul, mivel ez akut betegség, anamnézisben nincsenek tünetek; szöveti elemzés igazolja az ischaemiás vastagbélgyulladást és nem a gyulladásos bélbetegséget.
Endoszkópia IBD-ben
Számos elemet kell kiemelni az IBD endoszkópiájában. Először is, nem szabad megkísérelni a végbél visszafejlődését fekélyes vastagbélgyulladás esetén, mivel ez a szegmens szinte mindig sérül és keskeny, így egy újrareverzióval megkísérelhetjük a végbél nyálkahártyáját is. A Crohn-betegségben a vastagbél általában nagyon rövid.
A szűkület tágulásának lehetőségét illetően a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél fontos megjegyezni, hogy az e betegek szűkületének dilatációjáról szóló közzétett munkák főként az anastomosis tágítására utalnak, és nem a Crohn-betegség másodlagos spontán szűkületére; utóbbi esetben különös gonddal kell eljárni, mert a beteget nagyon könnyen át lehet szúrni. Az anasztomotikus dilatációs eljárás sokkal biztonságosabb, és a perforációk előfordulása nagyon alacsony.
Ha a betegnek aktív hasmenése van, akkor is teljes előkészületre van szüksége, bár ebben az esetben kerülni kell a gyulladás túlzott megértését, mert a normális vastagbélben nagyszámú gyulladásos sejt található. A patológust tájékoztatni kell az esetről, hogy ne tévedjen, mivel hasmenés jelenléte esetén jelenthető, hogy a biopszia egyetért az IBD-vel, még akkor is, ha a betegnek nincs.
Crohn-betegségben a fekélyek lehetnek nagyon nagyok, szabálytalanok, de gyakran normális területeket kereszteznek, tipikus macskaköves mintázatot adva, a nagy fekélyek után normál nyálkahártya maradványai. A végbél teljesen normális lehet ezeknél a betegeknél. A fekélyes vastagbélgyulladásban egy kis vakbél tapasz található, amikor a betegség a bal oldalt érinti.
Crohn-betegségben a leggyakoribb endoszkópos rendellenességek a hasadék típusú fekélyes elváltozások és az aftos fekélyek; a betegek csak 14% -ánál tart a betegség.
Az endoszkópos súlyosság osztályozása számos módon elvégezhető, de gyakori, hogy egyszerűen enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába soroljuk. A Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás indexei használhatók, de hasznosabbak kutatási célokra. A probléma az, hogy ugyanaz a beteg súlyos betegségeket mutathat be, nagy elváltozásokkal és álmembránokkal, más területeken pedig kisméretű elváltozásokkal, kevésbé törékeny és még egészséges szöveti területekkel. Vagyis ugyanazon páciensnél megtalálható a betegség olyan spektruma, amely a súlyos és a közepes aktivitástól az enyhe és normálisig terjed, ami nagyon megnehezíti a súlyosság endoszkópos meghatározását.