Kommunikáció Onkológiai betegellátás Családorvoslás
F. Hidalgo Martín a, T. Sanz Ortega a, M. Luna Moreno b, L. Ruíz del Moral b, L. Ocaña Martínez c és J. Mancera Romero d
a család és a közösségi orvoslás 2. éves rezidens orvosa. Kertvárosi Egészségügyi Központ. Malaga. b 4. évfolyamos család- és közösségi orvos rezidens orvos. Kertvárosi Egészségügyi Központ. Malaga. c 2.évi család- és közösségi orvos rezidens orvos. Cala del Moral Egészségügyi Központ. Malaga. d Családorvos. Kertvárosi Egészségügyi Központ. Malaga.
Az eset leírása: 87 éves nő, magas vérnyomás, diszlipidémia, hiperurikémia, csontritkulás. Enalapril, allopurinol és torasemid kezelés. Alapvető gondozású orvosa értékelte az otthoni figyelmeztetés után az általános pusztulás miatt, utalva arra, hogy négy hónapja ürítési szindróma és sötét vizelet jelentkezik, valamint a hypogastriumban folyamatos hasi fájdalmak vannak, hányinger vagy hányás, székrekedés, aszténia nélkül, amely megakadályozza az alapvető tevékenységekben és a hyporexiával járó fogyás. A gyermekorvos által előírt antibiotikum-kezelés anélkül, hogy észrevenné a javulást. Az orvos sokáig nem értékeli.
Feltárás és kiegészítő tesztek: Rendszeres általános állapot, száraz nyálkahártya és sápadt bőr. Ritmikus és repedten bibázális hangok. Fájdalmas has tapintáskor, kőtömeg érzése az epigastriumban, fájdalmas hepatomegalia, csökkent zaj. Ödéma az alsó végtagokban, térdig érő. Karcinogén folyamat gyanúja miatt kórházba kerül. Laboratóriumi vészhelyzetekben Hb 9,2 g/dl, leukociták 23 000/mm 3, vérlemezkék 72 800/mm 3, kreatinin 2,56 mg/dl, GFR 22 ml/perc, GOT 164 U/L, GPT 55 U/L, GGT 457 U/L, FA 150 U/L, BT 0,74 mg/dl, CRP 64,3 mg/L Rx. mellkas megnövekedett CTI-vel, csomó az LII-ban és a bal SCF kivezetése. Hasi ultrahang: megnagyobbodott máj, mindkét májlebenyben több helyet elfoglaló elváltozás, az intrahepatikus epevezeték enyhe dilatációja és a gyomorfal markáns hipoechogenitása az antrum szintjén. Neoplazmára gyanakodva felveszik az onkológiára.