KOMPLIKÁCIÓK AZ OSTOMY ZÁRÁSÁBAN, MŰTÉT MAGAZIN, ORVOSTAN
A szövődmények kialakulásával összefüggő tényezők értékelése az oszteóma bezárása során
Monica Bejarano, MD *,Adolfo González, orvos **,Herney Andrés García P. ***
Kulcsszavak: ostomy, rizikófaktorok, műtéti anastomosis, posztoperatív szövődmények.
Összegzés
Az ostomiák olyan általános eljárások, amelyek lezárása a szövődmények jelentős százalékával jár. Jelen tanulmány arra törekszik, hogy leírja a sztóma lezárása utáni szövődményeket, és meghatározza az ezen szövődmények kialakulásához kapcsolódó tényezőket.
Az életkor, a nem, a sztóma jelzése, a sérülés anatómiai helye, az elvégzett sztóma típusa, a sebész képzettségi szintje, a társult betegségek, a sztóma helye, a nyitott hassal történő kezelés, a beteg tápláltsági állapota, a műtét előtti mechanikus változók értékelték a vastagbél, a profilaktikus antibiotikumok alkalmazását, az osztóma felépítése és lezárása közötti időt, a bőr állapotát a bezáráskor, a lezárás útját, a bőr bezárását, a vastagbél záródásának technikáját és a szövődmények jelenlétét.
Eset-kontroll tervet készítettek, amelyben 163 beteget vontak be, közülük 40-nek valamilyen szövődménye volt az osztóma lezárása után. Nem azonosítottak olyan tényezőt, amely szignifikánsan összefüggött volna a szövődmények kialakulásával a vizsgálatba bevont betegeknél.
Bevezetés
A kolosztómiák átmeneti kezelésként történő alkalmazása traumatikus és nem traumatikus vészhelyzetekben jelentősen csökkentette a morbiditást és a mortalitást (1,2). Valamennyi műtéti beavatkozásnak bizonyos valószínűsége van a szövődmények bemutatására, és a kolosztómiás lezárások nem függetlenek tőlük.
Az ideiglenes kolosztómiák alkalmazását a traumabetegeknél a második világháború után vezették be (3,4), és később általánossá váltak a vastagbél különböző patológiáinak kezelésében. Jelenleg vannak kérdések és alternatívák rutinszerű használatához, de továbbra is ez az egyetlen lehetőség sok esetben (1, 5-7).
Retrospektív vizsgálatokban a kolostomia lezárásainak szövődményességi aránya 10-50% között változik, a mortalitás 0-10% (1, 4-6, 8-10). A COM
A leggyakrabban előforduló alkalmazás a műtéti fertőzés (ISO), amely ugyan csökkent, de a betegek 10-38% -ában (1-6, 8-12) még mindig a megbetegedések oka. A kolostomia lezárása után megfigyelt egyéb szövődmények a következők: varrat dehiszkencia, enterális szivárgások vagy sipolyok, bél szűkület vagy elzáródás, peritonitis és paraostomális sérvek (1, 3-6, 9-11,13).
A sztóma lezárása utáni szövődmények különböző tényezőkkel társultak, többek között: életkor (50 évnél idősebb betegek) (4, 8-10, 14); a sztóma indikációja (5,6,8); divertikuláris betegség (4-6, 9,10); az elváltozás anatómiai elhelyezkedése (a bal vastagbél több szövődménnyel jár) (4, 7-10); colostomia típusa (a huroknak kevesebb szövődménye van) (1,6,8,9,14,15); az úgynevezett „sebészfaktor” (a képzésben részt vevő személyzet magasabb arányt mutat) (8,16); társult betegségek (2.16); az osztóma felépítése és bezárása közötti idő (2,4,5-10,17); bőrzárás (4-6,8,9,11,12,17); mechanikus készítmények és antibiotikumok (1,6,17,18); és lezárási technika (1,3,5,6,10,11,17).