Krónikus veseelégtelenség
Torres Zamudio, Cesar *
* Az Universidad Peruana Cayetano Heredia emeritus főprofesszora
A krónikus veseelégtelenség a glomeruláris szűrési sebesség progresszív, általában visszafordíthatatlan elvesztése, amely urémiának nevezett tünetek és jelek halmazát eredményezi, és amely végstádiumában összeférhetetlen az élettel (1).
A krónikus veseelégtelenségnek számos oka van (2). A kiváltó okok felsorolásán túl célszerű kiemelni, hogy a fő okok az idők során változtak. Korábban a glomerulonephritist tartották a veseelégtelenség leggyakoribb okának, azonban a diabéteszes nephropathia került az első helyre, különösen a fejlett országokban (3), amelyet hipertóniás nephrosclerosis követett, a glomerulonephritis pedig a harmadik. Vannak olyan okok, amelyek megmagyarázzák ezeket a változásokat, így a diabetes mellitus pandémiás betegséggé vált, amely folyamatosan növekszik (3,4,5). Másrészt a glomerulonephritis megfelelő kezelésének folyamatos fejlődése megakadályozza a betegség krónikussá válását, ezért a veseelégtelenség kialakulásában egyre kisebb a jelentősége (6,7).
A krónikus veseelégtelenség progressziójának mechanizmusaival kapcsolatban meg kell említeni, hogy ha az elsődleges ok számos nephron pusztulását okozta, olyan mechanizmusokat indítanak el, amelyek megpróbálják pótolni a megsemmisült nephronok funkcióját. a megmaradt glomerulusok hiperszűrése, amely, ha nem javul, fokozatosan elpusztítja őket.
A krónikus veseelégtelenség világszerte népegészségügyi probléma, a betegek száma mind a fejlett, mind a fejlődő országokban növekszik (3). Ennek következtében növekszik a dialízis és/vagy a veseátültetési eljárások igénybevételének igénye, ezért az ellátás költségei fokozatosan nőnek. További különlegesség, hogy növekszik a hemodialízis programba felvett betegek életkora. Például Japánban az összes dializált beteg kétharmada 60 év feletti, fele 65 év feletti (3).
A dialízis két típusa közül a legelterjedtebb a hemodialízis (HD), amely eléri a 80-90% -ot. A folyamatos ambuláns peritonealis dialízist (CAPD) 10-20% -ban alkalmazzák, néhány kivételtől eltekintve. Így Hongkongban és Új-Zélandon ez az arány 80, illetve 50% (8,9,10). A HD-ben és a CAPD-ben végzett egyéni és multicentrikus vizsgálatok azt mutatják, hogy az eredmények szempontjából nincs szignifikáns különbség mindkét technika között (9). A dialízis típusának megválasztásakor általában olyan tényezőket vesznek figyelembe, mint az együttes betegség, az egyes betegek élet- és szociális helyzete, valamint a nephrológiai közösségtől származó, a különböző technikákkal kapcsolatos információk (9). Figyelembe kell venni még a beteg és a család preferenciáját, a technikai eljárás elvégzésének képességét a biztonság és a hatékonyság szempontjából, a költségeket, az anatómiai korlátokat, például a sérveket, a csigolyasérüléseket és az élettani korlátokat, például a peritoneális transzportot (9,11,12,13).
Mint már említettük, a hemodialízis a legszélesebb körben alkalmazott eljárás. Megfelelő dialízist fontolóra veszünk, ha az extrahált szérum karbamid százaléka meghaladja a predialízis szérum karbamid számának 70% -át, vagy ha a karbamid kinetikai modellek alapján számított karbamid clearance (Kt/v) nagyobb, mint 1,2 (14). A közelmúltban a kísérlet során a napi hemodialízist kiváló eredményekkel hajtják végre: jobb hematokrit, jobb vérnyomáskontroll, táplálkozás, mentális állapot, társadalmi funkció, kevesebb morbiditás és ezért kevesebb kórházi szükséglet (15).
A veseátültetést a kezdetektől fogva választott kezelésnek tekintették, különböző okokból, mind érvényesnek. Az adomány lehet élő ember vagy holttest. A választás kulturális, társadalmi-gazdasági, jogi, vallási tényezőktől függ. Az átültetések típusa és gyakorisága között továbbra is nagy különbségek vannak az egyes országok között. A tendencia a transzplantációk nagyobb gyakorisága felé mutat olyan országokban, mint Spanyolország. USA, Svédország Új-Zéland (10.11). Alacsonyabb a gyakoriság Japánban, Németországban, Franciaországban, Olaszországban. Hangsúlyozni kell azonban, hogy még azokban az országokban is, ahol a legmagasabb a transzplantáció, az adományok száma még mindig nem elegendő a vesetranszplantációs várólistákon kialakult helyzet kompenzálására (13). A legtöbb országban a vesetranszplantációt hízó donorok végzik, Spanyolországban és Franciaországban a transzplantációk 100% -a kádár donoroktól származik (10).
A krónikus veseelégtelenség másik aspektusa, amelyet fontos hangsúlyozni, az, hogyan lehet lassítani a veseelégtelenség progresszióját. Rámutattak arra, hogy a vérnyomás, a cukorbetegek glikémiájának és a fehérjetartalmú étrend szabályozása elengedhetetlen e cél elérése érdekében (3,16,17,18). Hosszú évek óta ismert, hogy a magas vérnyomás felgyorsítja a vesebetegség progresszióját, és viszont a magas vérnyomást súlyosbíthatja a vesekárosodás, ezáltal ördögi kör alakulhat ki. Ezért elengedhetetlen a magas vérnyomás megfelelő szabályozása. A hatékony vérnyomáscsökkentő szerek sokfélesége óriási, azonban vannak olyan kísérleti és klinikai adatok, amelyek arra utalnak, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy az angiotenzin II-blokkolók alkalmazásának előnyei vannak más hipotenzív szerekhez képest. Az ACE-blokkolók használata még normotenzív, proteinurikus vesebetegségben szenvedő betegeknél is ajánlott (16,17).