Laryngotrachealis stenosis

Dr. Gustavo Urday Lazo de la Vega és

Hugo Jiménez Vargas-Machuca

1.1. Veleszületett szűkület
A CONGENITAL stenosis másodlagos a gége lumenének nem megfelelő rekanalizációja után, miután befejeződött a normális hámfúzió a terhesség harmadik hónapjának végén. A végső kóros lelet a rekanalizáció mértékétől függ; Ha a gége lumenét nem rekanalizálják és teljesen megsemmisül, akkor ez a gége teljes atresiáját eredményezi, míg ha részben rekanalizálják, akkor hiányos atresia, stenosis vagy gégemembrán jelentkezik. A cricoid porc általában rendellenes fejlődést mutat.
A normál újszülött gége lumenének átmérője 4,5 és 5 mm között van. Koraszülötteknél az + 3,5 mm. A szubglutikus szűkület akkor igazolódik, ha egy merev (4,92 mm külső átmérővel rendelkező) N33 bronchoszkóp nem tud szabadon áthaladni.

Az enyhe eseteket időszakos megfigyeléssel és megfigyeléssel lehet kezelni. A legsúlyosabb esetek dilatációkkal és/vagy rekonstrukciókkal kezelhetők.

1.2. Szerzett szűkület

A gége sérülése intubációval: patofiziológiai szekvencia

1. Ischaemia
2. Torlódás
3. Ödéma
4. fekély
5. Perichondritis
6. Chondritis
7. A cricoarytenoid ízületek nekrózisa és a cricoid porc
8. Granulációs szövet
9. Kollagénképződés: fibrózis
10. Hegszövet
11. Gyógyító kontraktúra
12. A légút progresszív szűkülete

- Fertőzés
- Szisztémás háttérbetegség
- Az intubálás időtartama

Nem szabad figyelmen kívül hagynunk az a nasogastricus cső, amely nyomást és krikoid chondritist okozhat, ha a középvonalba helyezzük (Friedman és mtsai. 1981); valamint az intubált betegekért felelős személyzet tapasztalatlansága.

A gége sérülése intubációval: Kockázati tényezők

1. Az intubálás időtartama
2. Endotrachealis csőméret
3. A nasogastricus cső egyidejű jelenléte
4. A beteg életkora
5. Az endotracheális cső léggömbjének nyomása
6. Az újbóli befogadások száma

Larngean-sérülés intubációval: járulékos tényezők

1. Rendellenes gége
2. Tartós trauma sürgősségi intubáció során
3. A mukociliáris transzport mechanizmusának megváltoztatása
4. Gastroesophagealis reflux
5. Bakteriális fertőzés
6. Egyidejű akut vagy krónikus betegségek

A belső gégetraumák egyéb okai lehetnek azok, amelyeket a gégeműtét minden technikájában kivált; Chondroradionecrosis sugárkezelés és intrararyngealis égés után füst, maró hatású stb.

? Krónikus fertőzések
A jelenleg kialakuló gége szűkület ritka, kivéve az endémiás területeket, például TBC, lepra, szifilisz, tífusz, skarlát, diftéria, mycosis és gége scleroma (Hashash) et al., 1983; Tama et al., 1981).

? Krónikus gyulladásos betegségek
Szűkületeket okozhatnak, mint például szarkoidózis, SLE, Behcet-szindróma, Wegener-féle granulomatózis, Pemphigoid, Epidermolysis bullosa, amiloidózis, aftos fekély és krónikus gyulladás a gasztroezofagealis reflux miatt.

? Gége daganatok
Chondroma, fibroma, hemangioma és carcinomák; infiltrációval vagy fertőző perichondritis, sugárterápia vagy műtét utáni szűkületet okozhat.

---