MELLÉKLETEK A MEGBETEGES DIABETES SZERINT A BETEG FOGORVOSI KEZELÉSE SZÁMÁBAN
Által kifejlesztett:
-
Prof. Elba Cardozo. Egyetemi docens és a Fogorvostudományi Kar farmakológiai és fogterápiás tanszékének vezetője.
Közzétételre elfogadva: 2002.03.13
KULCSSZAVAK:
Diabetes Mellitus, megfontolások, fogászati kezelés, antidiabetikus gyógyszerek.
ABSZTRAKT:
Ebben a cikkben hivatkozunk azokra a fő szempontokra, amelyeket a fogorvosoknak figyelembe kell venniük, amikor a Diabetes Mellitusos betegek fogászati kezelést végeznek. Számos szempontot kell figyelembe venni: Korábbi kórtörténet, a betegek jelenléti órája, étrend és vércukorszint. Utalunk továbbá a fogorvosok aktivitására a cukorbetegeknél a fogászati kezelés alatt és után.
KULCSSZAVAK:
Diabetes Mellitus, megfontolások, fogászati kezelés, antidiabetikus gyógyszerek.
A Diabetes Mellitus (DM) krónikus anyagcsere-betegség, amelyet hiperglikémia jellemez, amely az inzulin szekréciójának, az inzulin vagy mind az 1,2,3,4,5,6,7, mind az inzulin szekréciójának hibáiból származik. Ezt a betegséget az inzulinszekréció abszolút vagy relatív hiánya jellemzi, hasnyálmirigy-béta sejtek (inzulinfüggő DM vagy 1. típus) 8,9,10,11,12,13, vagy a szövetek szubreakciója a keringő inzulinra (Nem inzulinfüggő vagy 2-es típusú cukorbetegség) 9,11,14,15,16 .
Venezuelában a DM súlyos epidemiológiai problémát jelent, mivel a lakosság körülbelül 7% -át érinti ez a betegség, a venezuelai társadalomra gyakorolt hatásának pontos adatai nem ismertek. 9.
A mindennapi gyakorlatban a fogorvosok konzultáció céljából bemutathatják a DM-ben szenvedő betegeket, ezért szükséges és fontos, hogy tisztában legyünk az orvosi és fogászati kezelés szempontjaival ebben a nagy betegcsoportban.
A DM-ben szenvedő betegeknél a fogorvosi rendelő sürgősségi kockázatának minimalizálása érdekében a klinikusnak számos szempontot figyelembe kell vennie a fogászati kezelés megkezdése előtt 1 .
Orvosi karton: Fontos, hogy a klinikus az első megbeszéléskor jó kórtörténetet készítsen és értékelje a glikémiás kontrollt. A beteget meg kell kérdezni a közelmúltbeli glükózszintjéről és a hipoglikémiás epizódok gyakoriságáról. Meg kell határozni az antidiabetikus gyógyszereket, az adagolást és az alkalmazás idejét 1 .
Gyógyszerkölcsönhatások: Az egyidejűleg felírt különféle gyógyszerek megváltoztathatják a glükózkontrollt az inzulin vagy a szénhidrát anyagcseréjének zavarása révén. A szulfonilureák hipoglikémiás hatását (1. táblázat) fokozhatják olyan gyógyszerek, amelyek erősen kötődnek a plazmafehérjékhez, például szalicilátok, dicoumarol, béta-adrenerg blokkolók, monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorok, szulfonamidok és az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai. A maguk részéről olyan gyógyszerek, mint az adrenalin, kortikoszteroidok, tiazidok, orális fogamzásgátlók, fenitoin, pajzsmirigy-termékek és a kalciumcsatornákat blokkoló gyógyszerek hiperglikémiás hatásúak 1 .
A műtéti beavatkozáson átesett betegeknél szükség lehet az inzulin adagjának vagy az orális antidiabetikus gyógyszerek adagjának módosítására, ehhez a fogorvosnak konzultálnia kell a beteg kezelőorvosával 1 .
Rendelés: Általában a reggeli megbeszéléseket javasoljuk, mivel az endogén kortizolszint általában magasabb (ekkor a kortizol növeli a vércukorszintet) .1 Abban az esetben, ha inzulinfüggő DM-ben szenvedünk vagy szenvedünk, figyelembe kell vennünk a az előírt inzulin és alkalmazásának gyakorisága (el kell olvasni a laboratórium vagy a gyártó előírásait, és kétség esetén jelentést kell kérni a kezelőorvostól); mivel vannak magas inzulinaktivitási csúcsok, amelyek során előnyösebb, ha nem végeznek fogászati kezelést, vagyis a megbeszéléseket olyan időpontokban kell elvégezni, amelyek nem esnek egybe az inzulinaktivitás csúcsaival, mivel ez az alakuljon ki egy hypoglykaemia epizód 1. (2. táblázat).
A leggyakrabban alkalmazott inzulin a közepes hatású inzulin, amely körülbelül 2 órával az injekció beadása után válik aktívvá, és a maximális aktivitás csúcsát 8-12 óra között éri el, és reggel egyetlen adagban adják be, ezért ezeknél a betegeknél ajánlott, hogy a kezelések reggel legyenek, mivel délután a vércukorszint alacsony, az inzulinaktivitás magas, és a hipoglikémiás reakciók megjelenésének kockázata nagyobb 17,18,19 .
Diéta: Fontos, hogy a fogorvos megbizonyosodjon arról, hogy a beteg rendesen evett, és a szokásos gyógyszerét alkalmazta vagy bevette. Ha a beteg nem reggelizett a fogorvosi rendelés előtt, de ha a szokásos inzulinadagját alkalmazták, akkor megnő a hipoglikémiás epizód kockázata. Bizonyos eljárások (például tudatos szedáció) esetén a fogorvos előírhatja, hogy a beteg megváltoztassa szokásos étrendjét az eljárás előtt. Ezekben az esetekben szükség lehet a gyógyszer adagjának módosítására, konzultálva a beteg kezelőorvosával. 1,17,18,19,20
A vércukorszint monitorozása: A beteg kórtörténetétől, gyógyszeres kezelésétől és elvégzendő eljárásától függően előfordulhat, hogy a fogorvosnak meg kell mérnie a vércukorszintet az eljárás megkezdése előtt. Ez megvalósítható a vércukorszint ellenőrzésére szolgáló, kereskedelemben kapható elektronikus eszközzel, amely olcsó és nagy pontosságú. Alacsony vércukorszinttel rendelkező betegek (1. Fontos megjegyezni, hogy az Amerikai Diabétesz Társasága a DM diagnosztizálására és osztályozására szakosodott bizottsága nemrégiben új kritériumokat hagyott jóvá ennek a szervezetnek a diagnosztizálására. a nap bármely szakában) 200 mg/dl (11,1 mmol/L) felett és az éhomi szint 126 mg/dl (7,0 mmol/L) felett, ha a vércukorérték 200 mg/dl vagy annál magasabb, 2 órán belül mérve szájon át történő bevitele esetén glükóz-intolerancia tekinthető