Mély vénás trombózis 15 Aandntilde serdülőnél; Insight Medical Publishing
Orvostudományi és Sebészeti Doktor, Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem, Orvostudományi Kar, Tegucigalpa, Honduras
* Levelező szerző: Mariela Alejandra Maradiaga-Montoya
Az orvostudomány és a sebészet doktora
Orvostudományi Kar
Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem
Tegucigalpa, Honduras
Email: [e-mail védett]
Fogadás dátuma: 2016. május 4 .; Elfogadás dátuma: 2016. május 07 .; Megjelenés dátuma: 2016. május 24
Absztrakt
Kulcsszavak
Vénás trombózis; Mélyvénás trombózis; Serdülő; Gyermekgyógyászat
Bevezetés
Számos differenciáldiagnózis létezik a gyermekek alsó végtagi fájdalmára vonatkozóan, ezért a mélyvénás trombózis gyanúja általában alacsony, ami a gyermekgyógyászatban gyakran elhallgat, és magas a klinikai gyanú indexe szükséges a diagnózis felállításához, ami miatt ezeknek az eseteknek a kutatása és jelentése szükséges olyan tudományos ismeretek előállításához, amelyek időben történő és korai diagnózishoz vezetnek, és ezáltal a növekvő betegség megfelelő kezelését biztosítják a gyermekgyógyászat területén [2,8].
A klinikai eset bemutatása
Egy 15 éves férfi beteg esetét mutatják be, akit a hondurasi Tegucigalpa városában található Anya és Gyermek Kórházban kezelnek. Hat napig tartó anamnézisében a bal alsó végtagban, főleg a combban, az egész végtagig sugárzó, intenzív fájdalom lépett fel, amelyet nem gyengítettek NSAID-ok, és amelyet a járás súlyosbított, ami miatt ellehetetlenítette a járást. Emellett megnövekedett mennyiséget és enyhe paresztéziákat mutatott be az érintett végtagban. Egy héttel azelőtt a beteg arról számolt be, hogy a bal alsó végtagban enyhe traumát szenvedett, miután focizás közben egy másik gyermekkel ütközött; nyilvánvaló sérülések nem voltak, ezért orvoshoz nem fordult. Az a beteg, akinek 18 hónapos korában anamnézisében jobboldali nephrectomia volt, az anya nem ismeri az okát. Anamnézisében nincs magas vérnyomás vagy családi hematológiai betegségek.
A fizikális vizsgálat 55 kg-os, 168 cm-es, 37,5 ° C-os hőmérsékletű beteget talált, a bal alsó végtag méretének növekedése a jobbhoz képest (1.ábra), a végtag egészében felszínes vaszkularitást és generalizált ödémát figyeltek meg; Pozitív fovea, hő az egész végtagban, intenzív fájdalom a számjegy nyomásig, különösen a combban, csökkent impulzusok a jobb alsó végtaghoz képest és az érintett végtag korlátozott mobilitása. Vörösség a bal lábban, megfelelő kapilláris töltés, Glasgow 15. Lábujjak mozgásvesztés nélkül, distalis hidegség vagy cianózis nélkül.
1.ábra: Az ödéma kialakulása.
A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok 15,4 × 103 mm 3 leukocitózist, a VES akut fázisú reagenseket 38 mm/h és pozitív CRP 192 mg/l-t, a beteg TP 12,5 s-t találtak. TP vezérlés 12,7 s. Beteg TTP 24,4 s. TTP-vezérlés 24,3 s. INR 1,09. Nincs D-Dimer Normal hasi ultrahang.
A bal csípő szeptikus ízületi gyulladásának gyanújával vették fel, megkezdték az antibiotikum-lefedést 150 mg/kg/nap oxacillinnel, másnap a bal csípő ultrahangját végezték, amely normális bal csípőízületről számolt be, gyűjtés és meszesedés nélkül., ennek az eredménynek köszönhetően.és klinikai javulás hiányában a bal alsó végtag vénás Doppler-ultrahangját végezték el, amely beszámolt: gyakori, felületes, mély és poplitealis femoralis vénák, az összenyomhatóság hiányában, heterogén echogén jelenlétével tágítva anyag a Doppler-vizsgálat belsejében és áramlás nélkül, Ez a kép egy trombának felel meg, amely a láb proximális végétől a középső végéig terjed. A kollaterális vénák jelenléte az egész mélyvénás traktusban is megfigyelhető volt, nincs bizonyíték extrinsic kompresszióra vagy egyéb hozzáadott patológiára. Ami megerősítette a mélyvénás trombózis diagnózisát.