Metabolikus kompenzációval járó pszichoszociális változók 2-es típusú cukorbetegeknél
Rev Méd Chile 2008; 136: 1007-1014
VIZSGÁLATI CIKKEK
Metabolikus kompenzációval járó pszichoszociális változók 2-es típusú cukorbetegeknél
A pszichoszociális változók szerepe a 2-es típusú cukorbetegek metabolikus kontrolljában
Anny A Quintana 1,3, José Manuel Merino 2b, Pablo Merino R 1c, Juan Carlos Cea 3c .
1 Orvostudományi Kar, Concepcióni Egyetem, Concepción, Chile.
2 Társadalomtudományi Kar, Concepcióni Egyetem, Concepción, Chile.
3 Orvostudományi Kar, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
táplálkozási szakember, a Magister Family Health.
b szociológus, PhD.
c Diák 6. éves orvostudomány
(Kulcsszavak: Kulturális jellemzők; 2. típusú cukorbetegség; Pszichológia, szociális)
A szociálpszichológia meghatározóinak vizsgálata, amely lehetővé teszi a betegek reakcióinak metabolikus szabályozásával kapcsolatos viselkedés megértését, miután az ismert diabetes mellitus mély elmélyülést igényel a diagnózisában 1,2. A cukorbetegség igazi globális járvány. A Nemzetközi Diabetes Szövetség 3 azt mutatja, hogy jelenleg 246 millió cukorbeteg van, és ez a szám az elhízás növekedésével tovább növekedhet. Latin-Amerikában 5,7% -os előfordulást és az előrejelzések szerint 8,1% -ot becsülnek 2025-ben 4 .
Ez a krónikus betegség szövődmények sorozatát alakítja ki, amelyek meghatározzák a magas morbiditási és mortalitási fokot. Jelentős számú orvosi konzultációt, kórházi ápolásokat, rokkantsági és haláleseti nyugdíjakat képvisel, amelyek magas társadalmi és gazdasági költségeket fejeznek ki az országokban.
A Los Angeles-i községben, Bío-Bío tartományban, 2007 márciusában 4253 diabéteszes beteg prevalenciáját becsülték, 97% -ban lefedett az állami egészségügyi központokban. A cukorbetegek kompenzációjával, az anyagcsere szintjének glikémián és glikozilezett hemoglobinon keresztül történő monitorozásával értékelt beavatkozások hatása ugyanabban a hónapban aggasztó eredményeket ért el, hasonlóan a tartomány többi részén és az országban elért eredményekhez: a cukorbetegek 24, 8% a vércukorszint kevesebb, mint 110 mg/dl, és a cukorbetegek 31,3% -a, ha a glikozilezett hemoglobin teszt kevesebb, mint 7% .
Az Egészségügyi Minisztérium erőfeszítéseket tesz a krónikus betegségek, nevezetesen a diabetes mellitus 6 átfogó megközelítése érdekében, a cukorbetegség és a magas vérnyomás alprogramok átfogóbb programokba - például a szív- és érrendszeri kockázatokba - történő átirányításától kezdve a patológia közelmúltbeli beépítéséig a kifejezett garanciavállalások tervébe ( GES). A betegeket azonban továbbra is főleg csak biológiai szempontból és nagyon felszínesen pszichoszociális és családi szempontból, olyan beavatkozásokkal látják el, amelyek nem módosítják a cukorbetegek mindennapi viselkedését és ezért betegségük lefolyását.
A jó glikémiás kontroll eléréséhez nemcsak a gyógyszer bevitele szükséges, hanem a szokásos étrend, a súlykontroll és a megfelelő fizikai aktivitás fontos módosítása is, mindez az életmóddal közvetlenül összefüggő szempont. Ezért a kezelési tervek célkitűzéseinek egy részében figyelembe kell venni e viselkedés meghatározóinak, valamint a kapcsolódó családi változók feltárását 7 .
Az ezt a vizsgálatot alátámasztó magatartási elméletek főként a kognitív inspiráció koncepcionális modellje, az Health Belief Model (MCS) 8-10, amely úgy véli, hogy az emberek viselkedése annak a meggyőződésnek és belső értékelésnek az eredménye, amelyet az alany egy bizonyos helyzet; és az indokolt cselekvési modell 11-14, amelynek központi megközelítése az, hogy az egészségügyi magatartás egy viselkedési szándék közvetlen eredménye; a szándék viszont függ a konkrét viselkedéshez való hozzáállástól és a viselkedési cselekvés megfelelőségére vonatkozó szubjektív értékelésektől vagy normáktól.
Ezekkel az érvekkel összhangban felmerült a motiváció ennek a tanulmánynak a végrehajtására, amely alátámasztja azt a hipotézist, miszerint a pszichoszociális változók meghatározzák a kezeléshez való ragaszkodás viselkedésének egy részét, befolyásolva a cukorbetegek metabolikus kontrollját. Így hozzájárul azon kulcsfontosságú tényezők azonosításához, amelyek lehetővé teszik az alapellátásban a krónikus betegségek kezelése terén tett kezdeményezések megfogalmazását.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
Dizájnt tanulni. Esettanulmány-tanulmány 2-es típusú cukorbetegeknél, akiket a chilei Los Angeles-i City of 2 de Septiembre Egészségügyi Központ irányít.
Mintavételi eljárás. Az univerzum 401 betegből állt, akiket az egészségügyi központban figyelnek. A kizárási kritériumok alkalmazása után 257 cukorbeteg beteg volt: 132 kompenzált beteg (51,3%) és 125 dekompenzált beteg (48,7%).
A 75 évesnél idősebb, vidéki lakóhellyel rendelkező, kevesebb mint egy évig tartó, friss glikozilált hemoglobin-teszt nélküli cukorbetegeket kizárták a vizsgálatból.
A vizsgálathoz véletlenszerűen kiválasztottak egy reprezentatív mintát, a glikémiás kontroll megfigyelt százalékos arányát alkalmazva: a kompenzált betegek 51,3% -a (67 eset) és a dekompenzált betegek 48,7% -a (61 kontroll).
Fő változók
A fő változó a páciens metabolikus kontrollja, esetenként kompenzált betegeket figyelembe véve [a jelenlegi glikozilált hemoglobin (HbAlc) teszt kevesebb, mint 7%] és dekompenzált betegek -kontrollok (a HbAlc szintje 7% vagy annál nagyobb). A készülék a következő méreteket is figyelembe vette:
Demográfiai változók: életkor, nem, végzettség, havi jövedelem és foglalkozás.
A betegség változói: a diagnózis ideje, a kezelés típusa, tápláltsági állapot.
Pszichoszociális változók: Az Egészségügyi meggyőződés 8. modellje alapján Likert formátumú kérdéssorozatot használtak, amelynek célja a következők mérése volt:
| - | érzékelt fogékonyság: Ez a beteg szubjektív értékelése arról, hogy a betegség hogyan befolyásolja az egészségét. Vannak olyan betegek, akik nem hiszik, hogy a cukorbetegség súlyos kárt okoz nekik; míg mások úgy vélik, hogy a betegségnek állandó orvosi támogatással kell szembenéznie. |
| - | észlelt súlyosság: a betegek értékelik azokat a hatásokat, amelyeket a betegség okozhat, ha nem kontrollálják őket: a munkaidő csökkenése, a progresszív fizikai kényelmetlenség, a szociális nehézségek, a fogyatékosság, a jövőbeli kórképekre való fokozatos hajlam. |
| - | az orvosi kezelésnek tulajdonított előnyök: A betegséggel való megbirkózás a kezelések betartása és az orvosi indikációk szempontjából várható azoktól a betegektől, akik elfogadták fogékonyságukat és felismerték a cukorbetegség súlyosságát. A kezelés betartása részben ennek a meggyőződésnek a függvénye. |
| - | a betegséggel szembeni akadályok: A betartásra nem kerülhet sor, amikor annak ellenére, hogy felismerik az orvosi kezelés előnyeit, a megvalósításának akadályai nem győzhetők le. Ezek az akadályok távol tarthatják az embert a kívánt teljesüléstől. |