Mi és hogyan fordul elő a dysphagia
A nyelés összetett neurofiziológiai tevékenység, amelynek során szilárd táplálékot, folyadékot vagy nyálat szállítanak a szájból a gyomorba. (1.4). A diszfágia tehát a szilárd, félig szilárd és folyékony ételek lenyelésének vagy lenyelésének nehézségeit okozhatja a nyelés egy vagy több fázisának részvétele miatt (de ezt később kifejtjük)
A nyelési folyamatban részt vevő anatómiai területek a szájüreg, a garat, a gége és a nyelőcső. Ezeknek a területeknek különböző szerkezete van, amelyek beavatkoznak a nyelésbe: az ajkak, a fogak, az állkapcsok, a kemény szájpadlás, a lágy szájpadlás, a palatális ívek, az uvula, a száj és a nyelv padlója, a szuprahyoid izmok, a három garat-összehúzódó izom (felső szűkítő, mediális szűkítő és alsó gát), a gége belső izomzata (epiglottis, valódi vokális redők, hamis vokális redők és arytenoidok), a felső nyelőcső záróizom, a nyelőcső és a nyelőcső záróizom.
A nyelés során 30 izom és 6 koponyaideg vesz részt. A trigeminus ideg V részt vesz az állkapocs, az arcideg záró és lateralizációs mozgásaiban VII részt vesz az ajkak bezárásában, az ajkak sarkának hátrafeszítésében és süllyedésében, az arc és az elülső nyaki izmok meghúzásában, valamint a szem bezárásában a glossopharyngealis idegben IX amely beavatkozik a szájpadlás, a garat és a gége megemelkedésébe. Általános érzékszervi funkciója van a garat nyálkahártyáján, a palatinus mandulákon és a nyelv hátsó harmadán, a vagus idegen. x érzékenységet kölcsönöz a mandularégiónak és a gégének, beavatkoznak a szájpadlás emelkedésébe és depressziójába, a garat összehúzódásába és a cricopharyngealis mozgásokba, a gerinc vagy a kiegészítő idegbe is XI, amely részt vesz a gége beidegzésében, amely funkcionálisan beavatkozik a glottis szűkülésébe, és kapcsolódik a nyaki izmok tónusához, amellett, hogy fontos szerepe van a fonatóriumi funkcióban, és végül a hypoglossalis idegben XII amely mozgatja a nyelv belső és külső izmait. (1, 2, 8, 10)
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a nyelés nagyon összetett folyamat, amelyet mind az étkezési helyzetre vonatkozó kognitív figyelmeztetés, mind a vizuális felismerés után kiváltott élettani válaszok, mind az ételszag feltételez. (1) Ezenkívül a levegő áthaladásának és lenyelésének útjainak anatómiai átfedése miatt elengedhetetlen a nyelési folyamat és a légzés pontos összehangolása annak biztosítása érdekében, hogy az etetés biztonságosan haladjon a gyomorba. (tizenegy)
Ehhez a folyamathoz különféle struktúrák önkéntes és akaratlan cselekedetei szükségesek, amelyek pontos koordináció mellett történnek. Ez a szekvencia kaszkádszerű láncreakcióvá fejlődik, kezdve a mylohyoid és geniohyoid izmok összehúzódásával, és folytatódik a hátsó nyelvizomig, garatig, gégéig és végül a nyelőcsőig. A mylohyoid és geniohyoid izmok összehúzódása, amely ezt a sorrendet vezeti, a hyolaryngealis komplex felemelését szolgálja, és a légutak bejáratának a bolusútról történő kihelyezését szolgálja, így biztosítva a légutak védelmét a folyamat során. (8.10)
Így a nyelést négy fázisra vagy szakaszra oszthattuk: a szóbeli előkészítési szakaszra, a szóbeli szakaszra, a garat szakaszra és végül a nyelőcső szakaszra.
A szóbeli előkészítés szakasza Változó időtartamú és önkéntes. Ebben a bolust úgy állítják elő, hogy megrágják és összekeverik a nyállal.
A szóbeli szakasz ez szintén önkéntes és körülbelül egy másodpercig tart. Itt a nyelv hátsó része felemelkedik, miután a bolust hatékonyan előkészítette, hogy a garat felé tolja.
A garat stádium, önkéntelen és körülbelül egy másodpercig tart. Ebben a fázisban olyan események sora fordul elő, mint a lágy szájpad emelkedése, a felső nyelőcső záróizom (EES) megnyílása, a glottis és a gége emelkedésének lezárása, a nyelvi meghajtás és a garat összehúzódása. Mindezeket a műveleteket tökéletesen össze kell hangolni ahhoz, hogy az étkezési bolust a szájtól a felső nyelőcső felé irányítsák, átkeljenek a garaton, és kerüljék annak elterelését az orrjáratok vagy a légutak felé.