Nehéz vénás útvonal
Meghatározhatjuk, hogy nehéz vénás útvonal (VVD) az, amelyben a hagyományos módszerekkel történő csatornázása bonyolult. Nehéz vénás vonalról kellene beszélnünk amikor egy tapasztalt ápolónő két kísérlet után, a hagyományos elősegítő módszerekkel, nem éri el a vénás hozzáférést.
Hagyományos elősegítő módszerként a következőkre hivatkozunk:
- A torna alkalmazása 5-10 cm-rel a szúrás helye felett.
- Alkohol használata a vénák kitágítására.
- A kilyukasztandó végtag hanyatlásban történő elhelyezése.
- Tapintás a kilyukasztandó véna megérintésével.
Különböző vizsgálatok szerint a vénás kanülelésen átesett felnőtt betegek 8-16% -ánál jelentkezik RVV, gyermekkorban akár 37% -kal is.
A nehéz vénás út következményei
A nehéz kanülelés és az ismételt behelyezési kísérletek kényelmetlenek vagy akár traumatikusak a betegek számára, frusztrálóak és kihívásokkal járnak az egészségügyi szakemberek számára, költségesek és időigényesek az intézmények számára.
- A nehéz vénás hozzáférés felelős a diagnózis késedelméért és a kezelés megkezdéséért.
- A sikertelen vénapunktúrák gátolhatják a betegek bizalmát az egészségügyi szakemberek iránt, miközben fokozhatják a betegek szorongását és izgatottságát, ami viszont perifériás érszűkületet okozhat, növelve a feladat nehézségeit .
- Az ezt követő behelyezési kísérletek gyakran fájdalmasabbak és szövődményekkel, például extravazációkkal társulnak, amelyek a páciens tűfóbiáját okozzák vagy súlyosbítják.
- A munkaidő nő
- Növelje az anyagok használatának költségeit és komplikációkkal jár
A nehéz vénás útvonalhoz kapcsolódó tényezők felnőtteknél
A nehéz vénás hozzáférés sok tényezőnek tudható be. Vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyos tényezőket összefüggenek az RVV-vel, mind a kórházi területeken, mind a sürgősségi és sürgősségi helyzetekben, a leggyakoribbak a következők:
- Krónikus betegségek, amelyek hozzájárulnak az érfa progresszív lebomlásához: érrendszeri betegségek, cukorbetegség, COPD
- Elhízás és alultápláltság
- A IV. Kábítószerrel való visszaélés története
- Kemoterápiás kezelés.
- Vérszegénység vagy más típusú sejtbetegségek.
Úgy tűnik, hogy a beteg neme és kora, valamint a katéter helye és kaliberje nem befolyásolja a kanülelés sikerét.
Validált skála hiányában, amely megkönnyíti a felnőttek nehéz vénás hozzáférésének előrejelzését, úgy vélik, hogy nagy valószínűséggel találnak RVV-t, ha a következő körülmények közül néhány bekövetkezik:
- Korábbi lakóautó-kórtörténet, amely több mint két kísérleten alapszik az iv.
- A külső jugularis vénakanuláció, az MMSS-en, VVC-n, IO-n kívüli ultrahang-irányítás vagy az ultrahang-irányítás előzményei.
- A vénák nem láthatók vagy nem tapinthatók (a torna elhelyezése után).
- Az injekciós kábítószerrel való visszaélés története.
- BMI> 30% vagy BMI 4 pont, az első kanülálási kísérletnél 54% a kudarc valószínűsége.
8 pontnál magasabb pontszám esetén az első kísérletnél minimális a kanülözés lehetősége, és segédeszközök használata ajánlott (nem hagyományos elősegítő technikák vagy központi vénás katéter választása).
Az elvégzett keresés ellenére csak egy vizsgálatot találtunk a felnőttek DIVA skálájának adaptációjáról, amelyet műtéti körülmények között végeztek. Az általunk hivatkozott tanulmány az A-DIVA skála kifejlesztése: Klinikai prediktív skála a felnőtt betegek nehéz intravénás hozzáférésének azonosítására klinikai megfigyelések alapján, amelyben a vénák láthatóságának és tapinthatóságának korábban említett tényezői mellett az anamnézisében szereplő RV, a műtét típusa, amelyet átesnek a betegnek (ütemezett vagy nem tervezett), és a vénák átmérője a torna elhelyezése előtt.