Nem szándékos fogyás (AMF 2011) Tünetből
Az önkéntelen fogyás felnőtteknél akkor tekinthető klinikailag fontosnak, ha 6 hónap és 1 év közötti időszakban a szokásos súly legalább 5% -át teszi ki.
Fontossága abban rejlik, hogy a morbiditás és a halálozás növekedésével jár.
Három fő oka van: szerves (beleértve a rákot is), pszichiátriai és idiopátiás. Idősebb embereknél a leggyakoribb ok a depresszió.
Ha a fogyás önkéntelen, akkor azt általában a család dokumentálja vagy alátámasztja, nyilvánvaló ok nélkül, és olyan embereknél, akiknél korábban nem volt jelentős súlyingadozás.
A prediktorként alkalmazott analitikai változtatások nem tűnnek specifikusak a neoplasztikus etiológiára, ugyanúgy, mint a tumor markerek hasznosak bizonyos neoplazmák nyomon követésében, de nem szűrővizsgálati módszerként.
A kezdeti diagnosztikai megközelítés az alapellátás (PC) feladata, magában foglalja a részletes anamnézist, a berendezés teljes vizsgálatát és az alapvető kiegészítő vizsgálatokat (alapelemzés szisztematikus vérrel és vizelettel, biokémia, pajzsmirigy-stimuláló hormon [TSH], az immunhiányos vírus szerológiája) [HIV] és fekális okkult vér, mellkas röntgen és hasi ultrahang), további vizsgálatokra van szükség a kezdeti eredmények alapján, vagy ha az ok még mindig nem található meg, és a tünetek továbbra is fennállnak.
A súlyos szerves patológia, beleértve a neoplazmákat is, alacsony, ha a kezdeti értékelés normális.
A kezelés elsősorban etiológiai.
Meghatározás vagy fogalom
Az önkéntelen fogyás felnőtteknél nem szokatlan, és a belgyógyászatban a kórházi betegek 1,3-3% -át, a járóbeteg-konzultációban részt vevő idősek 13% -át és az intézményesített idősek több mint 50% -át teszi ki 2 .
Klinikailag fontosnak tekintik, ha veszteséggel jár > 5% a szokásoshoz képest 6 hónapos időszakban 3,4, bár a legtöbb szerző 1 évig 1,5-7-ig tart .
Fontossága abban rejlik, hogy a morbiditás és a mortalitás 4-6,8 növekedésével jár, bár ez a követési periódus függvényében változik. Az etiológiai vizsgálat után az idiopátiának tartott személyek jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, amelyekben a diagnózist elérték 5 .
A lehetséges okok osztályozása
Számos változót találtak az önkéntelen súlyvesztés 5 magasabb kockázatával összefüggésben: életkor, komorbiditás, fogyatékosság, dohányzás, korábbi kórházi ápolás, kognitív károsodás, alacsony iskolai végzettség és alacsony testtömeg-index. Az első négy előrejelzőként kiemelkedik 4 .
Három fő oka van:
• Organikus (beleértve a rákot is).
Sok esetben az etiológia multifaktoriális. Az 1,4–7-es irodalomjegyzékben összegyűjtött vizsgálatok szerint az egyeseknek tulajdonítható arány széles skálát mutat: szerves (rák 6-38%, gyomor-bélrendszeri nem tumoros, 6-34%), pszichiátriai 9 -42% és idiopátiás 5-36%.
Ban,-ben Asztal 1 az önkéntelen fogyásról szóló főbb tanulmányokat összegyűjtjük, miután áttekintettük a fő primer tanulmányokat és az integrált vagy másodlagos forrásokat.
Idősebb embereknél a leggyakoribb ok a pszichiátriai patológia és különösen a depresszió 5,6 .
Ban,-ben 2. táblázat Bemutatjuk a nem szándékos fogyás lehetséges okait.
Számok
• Ha a fogyás önkéntelen, azt a család általában dokumentálja vagy megerősíti, nyilvánvaló ok nélkül, és olyan embereknél, akiknél nincsenek jelentős előzetes súlyingadozások.
• Ha a táplálékfelvétel nem megfelelő, meg kell vizsgálni a pszichoszociális okokat, és időseknél az öregedés fiziológiai változásait (szájszárazság, fogvesztés, ízelváltozás stb.).
• Astenia és anorexia esetén „alkotmányos szindrómának” nevezik, és általában emésztési daganatokkal függ össze.
Diagnosztikai kezelés
A lehetséges okok mérlegelésekor a rák gyakori aggodalomra ad okot mind a betegek, mind az orvosok számára; az egyik prioritás a súlyos vagy rosszindulatú szerves patológiák megkülönböztetése azoktól, amelyeknek nincs szerves alapja.
Klasszikusan Hernández JL és mtsai tanulmányából. Néhány laboratóriumi rendellenességet a rosszindulatú daganat előrejelzőjeként tartottak számon külön akaratlan, specifikus tünetek nélküli fogyásban, kiegészítve 4 éves korral, és összefoglalva 3. táblázat; bár egy nemrégiben készült tanulmány ezeket a változókat felhasználva nem jósolta meg hatékonyan a rák lehetőségét 10 .
A tumormarkerek hasznosak bizonyos neoplazmák monitorozásában, de alacsony érzékenységük, 1-es specifitásuk vagy mindkettő miatt nem hatékonyak 2-es szűrési módszerként, ugyanúgy, ahogy a prediktorként alkalmazott analitikai változtatások nem tűnnek specifikusaknak a neoplasztikában etiológiája.
A kezdeti diagnosztikai megközelítés a PC felelőssége, és a részletes anamnézis, a berendezés teljes vizsgálata és az alapvető kiegészítő tesztek (alapelemzés szisztematikus vérrel és vizelettel, biokémia, TSH, HIV-szerológia és okkult vér székletében, mellkas X- sugár elengedhetetlen és hasi ultrahang). Kiegészítő vizsgálatokra van szükség a kezdeti eredmények alapján, vagy ha az okot nem találják meg, és a tünetek továbbra is fennállnak, ahogy azt a 1.ábra.
Anamnézis
A legfontosabb a jelentős súlycsökkenés fennállásának ellenőrzése, mivel a jelentő betegek 1,5 százalékában szubjektív; ha a súlyt a kórtörténet dokumentálja, akkor könnyű megkérdezni családtagokat vagy közeli barátokat, vagy megváltoztatni a ruházat méretét. Fel kell jegyezni az időtartamot, a súlyingadozás korábbi meglétét és azt, hogy progresszív vagy stabilizálódott-e. Fontolja meg és kérdezze meg, hogy a fogyás önkéntes-e. Értékelje, hogy az étrendi bevitel megfelelő-e és a szokásos fizikai aktivitás.