NEUROLÓGIAI JEGYZÉKEK
2.- Depresszív rendellenességek (monopoláris):
a. - Súlyos depressziós rendellenesség: Van egy vagy több olyan súlyos depressziós epizód, amelyekben a hangulat legalább 2 hétig megfelel a leírt diagnosztikai kritériumoknak.
b.- Dysthymás rendellenesség: Legalább 2 éves időszak alatt a hangulat a nap nagy részében depressziós, és bár vannak depressziós tünetek, nem felelnek meg a súlyos depressziós epizód diagnosztizálásához szükséges kritériumoknak.
c.- Meghatározatlan depressziós rendellenesség.
a.- orvosi betegség miatt másodlagos hangulati rendellenesség.
b.- A szerekkel való visszaélés miatt másodlagos hangulati rendellenesség.
c.- Meghatározatlan hangulati rendellenesség.
Az I bipoláris rendellenesség a felnőtt lakosság körülbelül 0,8% -át érinti, a tartomány különböző epidemiológiai vizsgálatok szerint 0,4% és 1,6% között változik, és ugyanolyan arányban érinti a férfiakat és a nőket, míg a II. Bipoláris rendellenesség az egész életen át kb. nőknél gyakoribb.
Az első tünetek megjelenésének életkora 15 és 19 év között ingadozik, azonban vegyes vagy tarka tünetek jelenléte miatt maga a diagnózis is valamivel később történik meg. Ritka, 12 évesnél fiatalabb esetekről számoltak be, és a 60 évesnél idősebb diagnosztizáltak összefüggésbe hozhatók általános orvosi tényezőkkel, beleértve az agyi érrendszeri betegségeket is.
Az ikertanulmányokból származó bizonyítékok határozottan arra utalnak, hogy a bipoláris rendellenesség örökletes betegség, azonban az öröklődés módja és a környezeti tényezők hatása továbbra is bizonytalan (10).
TERÁPIAI ALTERNATÍVAK
A mai napig a bipoláris zavar hiányzik egy olyan kezelésből, amely teljes mértékben és tartósan megszünteti a betegséget. A terápiás erőfeszítések ezután a rendellenesség gyakoriságának, intenzitásának, súlyosságának és esetleges maradandó következményeinek jelentős csökkenésének elérésére irányulnak ezeknél a betegeknél, javítva életminőségüket.
Klinikai jellemzői miatt, egy krónikus betegség, amely időszakos súlyosbodásokkal jár, a kezelés általános megközelítésének figyelembe kell vennie a rendellenesség akut és longitudinális aspektusait.
A különböző lehetőségek közül a kezelésnek tartalmaznia kell (12):
nak nek. Általános tulajdonságok
Terápiás szövetség létrehozása és fenntartása, a beteg állapotának figyelemmel kísérése, a betegséggel kapcsolatos oktatás biztosítása, a terápiás betartás javítása, a stabil tevékenységi minták elősegítése, az új epizódok korai azonosítása, a betegség következményeinek és morbiditásának csökkentése.
b. Biológiai kezelés
A farmakológiai eszközök és az elektrokonvulzív terápia ide tartoznak, fenntartva azokat azokra az esetekre, amikor nincs farmakológiai válasz, vagy ha ellenjavallt, vagy olyan súlyos esetekben, amikor nem lehet számítani arra, hogy a gyógyszer hatékony lesz.
A farmakológiai kezelés létfontosságú elem e betegek kezelésében, akár a mániás vagy depressziós tünetek kezelésében, akár az új epizódok megelőzésében. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerek a következő kategóriákba sorolhatók: Hangulatstabilizátorok: antimániás és antidepresszáns hatású gyógyszerek. Antimaniacalis gyógyszerek. Antidepresszáns gyógyszerek. Kiegészítő vagy tüneti felhasználásra szánt gyógyszerek: antiparkinson-kórok, béta-blokkolók stb. Atipikus gyógyszerek.
Ebben az áttekintésben a hangulatstabilizátorok csoportjára fogunk utalni, ahol meglehetősen következetes bizonyítékok állnak rendelkezésre a lítium első vonalbeli gyógyszerként, valamint a karbamazepin és a valproinsav másodlagos vagy hatékony alternatívaként történő felhasználásával kapcsolatban néhány speciális esetben.
VALPROSAV
Akut mánia
Számos nyílt tanulmány létezik, és vannak olyanok, amelyek összehasonlítják a valproinsav hatását a lítiummal és a placebóval (12). Általában mindannyian átlagosan 56% -os hatékonysági rátát mutattak a mániás tünetek mérsékelt vagy nyilvánvaló csökkentése szempontjából. Ezekben a vizsgálatokban a gyógyulás 3 és 14 nap között következik be, miután elérte az 50 ug/ml vagy annál nagyobb plazmakoncentrációt. (1, 3).
Ha 20 mg/kg/nap valproinsav per os adagot adnak be orálisan, az antimanikus válasz 5 napon belül elérhető (12), de vannak olyan betegek, akik nem reagálnak külön hangulatstabilizátor használatára, bennük ez azt javasolta, hogy a valproinsav antimániás hatása fokozható lítium, karbamazepin vagy neuroleptikumok, köztük a klozapin kombinációjával.