Orvosi Klinika elnöke - Orvostudományi Kar - Rosario Nemzeti Egyetem
Gyors teszt HIV-re: Negatív
Evolúció: Bemutatta a légzési funkció progresszív romlását. Új mellkasi röntgenfelvételt hajtottak végre, amely az infiltrátumok előrehaladását és a bal mellhártya effúziót mutatta (8. kép). Úgy döntöttek, hogy megkezdik az empirikus kezelést antibacilláris gyógyszerekkel és amfotericinnel. Kétoldalú zihálást mutat be, amelynek hidrokortizon-kezelése javallt, enyhe javulást mutatva. A két vérkultúra egyikében a E. coli, ezért elkezdte a cefepim kezelését. Pleurális biopsziát és thoracentézist hajtanak végre, 1000 ml szerofibrinos folyadék kiürítésével. A nehézlégzés minimális erőfeszítések mellett is fennáll.
Függőben lévő tanulmányok:
- A mellkas, a has és a medence CT-je kontrasztdal.
- Pleurális folyadék citológia.
- A pleurális biopszia patológiai anatómiája.
- Pleurális folyadékkultúra ARB-hez, közönséges csírákhoz és mikológiához.
- Retroperitonealis adenopathia biopszia defekt.
- Torakoszkópos tüdőbiopszia.
A klinikai eset bemutatása
Dr. Marna Virginia Vadalб
Bemutatjuk egy 57 éves dohányos férfi esetét, aki 4 hónapos kórelőzményben konzultált a progresszív dyspnoával, a produktív köhögéssel, a fogyással, az aszténiával, a lázas érzéssel és az éjszakai izzadással. Laboratóriumi eredményeként bemutatja a trombocitózist, az eritrocitózis és az LDH fokozódását, valamint a hipoxémiát. A kért tanulmányok között reverzibilis obstruktív mintát mutat be a spirometriában; retikulonoduláris infiltrátum a tüdő parenchymájában és a retroperitoneális adenopathia számított axiális tomográfián; negatív tenyészetek ARB és közönséges csírák esetén a köpet és a bronchioalveoláris átmosás mintáiban, a hörgők nyálkahártyájának biopsziája pedig negatív a neoplasztikus sejtekben.
A tünetek és a laboratóriumi adatok nem specifikusak, ezért a radiológiai eredményeket tekintem a diagnózis elérésének kulcsának.
Akut és krónikus patológiák egyaránt retikulonoduláris mintázattal jelentkezhetnek (1). Tekintettel a beteg klinikai képének kialakulásának idejére, az utóbbit fogom figyelembe venni.
A krónikus interstitialis tüdőgyulladás heterogén folyamatcsoportot alkotnak, amelyet interstitialis gyulladásos infiltrátum és a kötőszöveti rostok rendellenes lerakódása jellemez, amelyek tüdőfibrózishoz vezetnek (2). Tekintettel arra, hogy betegünk jelentős retroperitoneális adenopátiákat mutat be, amelyek általában nem társulnak ehhez a patológiához, ennek az entitásnak a lehetőségét távoli diagnózisnak tekintem.
Néhány kollagén betegség, mint például a rheumatoid arthritis vagy a scleroderma interstitialis tüdő érintettséggel bír. A más szervek, például a bőr és az ízületek érintettségének jellegzetes tüneteinek hiánya szintén figyelembe veszi ezt a betegségcsoportot.
Figyelembe véve a páciensünk tüdő érintettségével járó retroperitoneális lymphadenopathia jelenlétét, a következő kórképeket kell figyelembe vennünk: szarkoidózis, limfóma, karcinómás limfangitisz, bronchioalveoláris karcinóma, miliárius tuberkulózis és mély mycosis.