Orvosi szemészet II
Orvosi szemészet II
Dr. Karim Calmet Bao
A szem és a szisztémás betegségek
1. Diabetes MELLITUS
Ez a szénhidrát-anyagcsere komplex rendellenessége, amelyben az inzulin termelése nem megfelelő, vagy a szövetek elégtelen vagy rendellenesen használják. Ez hiperglikémiához, glikozuriához és vízvesztéshez vezet. A vízhiány csökkenti a fehérjék és zsírok szintézisét, meghatározva a gyengeséget és a fogyást. A katabolizmus szintén fokozódik, és ha túlzott mértékű, a zsírok esetében a ketontestek felhalmozódnak a vérben és a vizeletben, növelve a vizeletkationok kiválasztódását és acidózis állapotához vezetve. A víz kiválasztása meghatározza a poliuriát, a polydipsiát és a kiszáradást, a száraz bőrt és a viszketést.
Bizonyos esetekben a betegség az élet első két évtizedében jelentkezik? de többnyire 40–60 éves kor között fordul elő. Angiopathia és neuropathia kíséri, amelyek ritkán fordulnak elő cukorbetegség előtti vagy kémiai diabétesz állapotban.
1.1. Szemészeti megnyilvánulások
A betegség szemészeti megnyilvánulásai változatosak:
A szisztémás betegség az endogén pajzsmirigyhormon túlzott felhalmozódása következtében jelentkezik a vérben.
Szembetegségek kíséretében Endokrin Exophthalmos, Thyrotoxic Exophthalmos vagy Hyperphthalmia Graves-kórral jellemzik.
2.1. Szemészeti megnyilvánulások
- Optikai ideggyulladás: 60 évnél idősebb férfi betegeknél papillemát, papillitist és retrobulbaris neuritist figyeltek meg megfelelő campimetrikus hibákkal, például megnövekedett vakfolt, centrális scotoma és perifériás szűkület. Az A.V. súlyosan csökkenhet papillitis és retrobulbaris neuritis esetén.
Más rendellenességekhez hasonlóan az optikai neuropathia is megjelenhet jóval a betegség enyhülése után.
A kezelés, az alapbetegség mellett az exophthalmos javítására irányul. Lehet orvos? Nem túl hatékony? és műtéti úton, utóbbiak az orbitális oldalsó falán keresztül dekompresszálják. Az agyalapi mirigy sugárterápiáját is alkalmazzák. Az izom Müller-féle szakasza segíti a kozmetikai korrekciót azáltal, hogy 2 mm-es süllyedést okoz a felső szemhéj szélétől.
A mellékpajzsmirigy fő feladata a foszfor reabszorpciójának szabályozása a vese tubulusban. A hormon feleslege a visszaszívódás és a szervetlen foszfor szintjének csökkenését, valamint a szérum kalciumszintjének emelkedését okozza. A hyperparathyreosis elsődleges típusa a működő adenomákban, valamint a mirigy hiperpláziájában és karcinómájában jelentkezik. A fő klinikai tünetek a kalcium csontokból történő mobilizálásából eredő hiperkalcémia, hiperkalciuria és csontbetegségek következményei. A kalciumkristályok a kötőhártyában és a szaruhártyában, a sclerocornealis limbus közelében és a záró hasadék (sávos keratotopathia) szintjén rakódnak le, amelyek eltűnnek, amikor a vér Ca normalizálódik.
A hormon csökkenése a szérum Ca csökkenését, a szérum foszfor növekedését és mindkét vizelet csökkenését eredményezi.
A szérum Ca ereszkedése előidézi a Tetany néven ismert klinikai képet. Amikor ez a csepp olyan szintre esik, amely meghatározza a neuromuszkuláris túlzott izgatottságot, szürkehályog alakul ki mindkét szemben, diszkrét pontszerű homályosságok és színes kristályok megjelenésével mindkét lencse subcapsularis kérgi részében. Az ilyen típusú átlátszatlanságok a myotonikus distrofiában, a kretinizmusban és a mongolizmusban is megfigyelhetők. Mivel a hypoparathyreoidizmusban koponyaűri nyomás és papillema látható, a görcsrohamok esetén mérlegelni kell az intrakraniális tumor lehetőségét.
Az akut forma a mellékpajzsmirigy kivonattal reagál a kezelésre; a krónikus forma a Vit. D- és Ca-sók, valamint alacsony foszfortartalmú étrend Al-hidroxiddal kombinálva.
5. HEMATOLÓGIA ÉS SZEMZAVAROK
A vérkomponensek rendellenességei okozhatják a szem rendellenességeit. Csak azokkal foglalkozunk, ahol a változások konkrétabbak.
5.1. Sarlósejtes vérszegénység - Sarlósejt
A szemelváltozások a kötőhártya és a retina intravaszkuláris változásaiból származnak; az edények kolbász alakúak és saccularis aneurizmákkal rendelkeznek. Ezen túlmenően előfordulhatnak vérzések a retinában, a látóidegben és az üvegtestben, érrendszeri hálózatok kialakulása, köpeny, fokális szűkület, artériák és vénák elzáródása; Ezek az elváltozások általában a retina temporális perifériáján helyezkednek el. Az újonnan kialakult erek fotokoagulációja megakadályozza vagy minimalizálja a vérzést.
5.2. Talasszémiás szindrómák
A béta-polipeptidlánc szuppressziója és az alegységek feleslege miatt fordulnak elő alfa. Major vagy Cooley formában a lépben és a májban hipokróm vérszegénység, hemolízis és Fe lerakódás van. Gyerekkorban kezdődik, a gyerekeknek mongoloid fáciesük van. Az előző betegséghez hasonlóan a retina is perifériás vaszkuláris elváltozásokat mutat.
5.3. Polycythemia
Kórosan növekszik a Hb koncentrációja vagy a vörösvértestek tömege. A másodlagos forma a 02 (magasság) tartósan alacsony vérnyomására reagálva jelentkezik krónikus tüdőbetegségben, Cushing-szindrómában, hepatocarcinomában és vesebetegségben szenvedő betegeknél.
A legkiemelkedőbb szemi megnyilvánulás a vénás trombózissal és annak látásra gyakorolt következményeivel kapcsolatos.
5.4. Átfogó vérszegénység
Makrocita és krónikus, a Vit. B12. A képet achlorhydria és gerinc degeneratív elváltozások egészítik ki. Gyakran családi és pajzsmirigy-diszfunkcióval jár. A legkiemelkedőbb szemészeti érintettség a látóideg retrobulbaris neuritis és atrophia formájában jelentkezik, ezért a tünetek alacsony centrális látás és scotoma.