Parenterális táplálás
Az 1960-as években a Pennsylvaniai Egyetem sebészi rezidense megkérdőjelezte sebészi hivatását, miután tanúja volt három műszakilag sikeres műtéten átesett beteg halálának.
Ahelyett azonban, hogy szakot váltott volna vagy lemorzsolódott volna, inkább az ok kivizsgálása mellett döntött. Felfedezte, hogy ez a három ember azért vesztette életét, mert egyik alapvető szükségletét nem fedezték, nem tudtak enni vagy elegendő tápanyagot felszívni.
Ennek a fiatalembernek a neve volt Stanley John Dudrick, és neki köszönhetjük az első teljes parenterális táplálkozást.
Mikor alkalmazzuk a parenterális táplálást?
A parenterális táplálás (PN) a fehérjék, szénhidrátok, zsírok, ásványi anyagok, elektrolitok, vitaminok és egyéb nyomelemek intravénás beadása.
Az alkalmazást ezen az úton kell végrehajtani, ha a beteg nem tud táplálékot kapni sem orálisan, sem csövön keresztül.
Néhány forgatókönyv, ahol parenterális táplálkozást találunk:
Milyen vénás hozzáférést kell használni?
A vénás hozzáférés megválasztását számos tényező befolyásolja, például a vénapunktúrás technika, a kapcsolódó mechanikai szövődmények kockázata, az ápolónők könnyű hozzáférése a katéter helyéhez, valamint a trombotikus és fertőző komplikációk kockázata.
A kiválasztott hozzáférési útvonaltól függően különböző típusú parenterális táplálást találunk:
Központi vagy teljes parenterális táplálás (PCN vagy TPN).
A tápanyagokat nagy furatú központi vénás vonalon keresztül infundálják.
A központi erek lehetővé teszik a makrotápanyagok magasabb koncentrációja a perifériás erekhez képest, anélkül, hogy tromboflebitis vagy az erek károsodnának.
Ez lehetővé teszi a páciens számára szükséges összes energia- és fehérjeszükséglet kezelését.
Ezért, a teljes parenterális táplálást a következő esetekben jelezzük:
- A parenterális táplálkozás hosszú távú igénye.
- Hypertonic Solution Management.
Vénás hozzáférés a teljes parenterális tápláláshoz
Nagy ozmolaritású oldatok esetében, mint a teljes parenterális táplálás esetén, mindig központi hozzáférést választanak.
Ez a fajta terápia infúziót igényel egy olyan katéteren keresztül, amelynek disztális vége a felső vena cava alsó harmadában, a cavus pitvari kereszteződés szintjén vagy a jobb pitvar felső részén helyezkedik el.
Perifériás parenterális táplálás (PPN)
A perifériás vénás hozzáférés nem teszi lehetővé a nagy ozmolaritású oldatok infúzióját, ezért nem mindig lehetséges a páciens számára szükséges összes kalória- és fehérjeszükséglet beadása.
A az ezen az úton beadott maximális koncentráció 900 mosm/l. Ezért ha ezt a hozzáférést választja, javasoljuk kalciumkoncentráció ≤ 5 mEq/L és kálium ≤ 40 mEq/L.
Ezért ezt az utat általában izotóniás zsíremulziók és hipokaloros dextróz oldatok beadására választják, azaz 3-6 napig.
A fertőzés veszélye
Bár a központi véna ajánlott a tápanyagok magas koncentrációjú oldataihoz, mivel ezeknek az oldatoknak nagyobb az ellenállása, a központi vonal a katéterrel kapcsolatos fertőzés kockázatát is magában hordozza.
Hosszan tartó infúzióban részesülő betegeknél a katéter a baktériumok leggyakoribb belépési pontja.
Az eszközök minden változása vagy a katéter manipulálása lehetőséget nyújt a kórokozóknak a véráramba jutására.
Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében különféle irányelvek léteznek, például a Bacteremia Zero protokoll, amely egy sor olyan intézkedést javasol, amelyek segítenek csökkenteni ennek az esélyét.